Зміст:
- Від чого залежать симптоми ішемії
- Клінічні прояви гострої ішемії мозку
- Як змінюються клінічні прояви в залежності від рівня порушення кровообігу
- Інсульт — форма гострої ішемії мозку
- Вплив закупорки мозкових артерій на клініку
- Клінічні прояви хронічної ішемії мозку
- Як виявляється ішемія мозку
Ішемія — це особлива форма «голоду» тканин головного мозку, пов’язана з недостатнім надходженням крові по судинах. Тому термін «ішемія судин» абсолютно неприйнятний для діагностики. Сама судинна стінка теж потрапляє в умови кисневої недостатності, піддається метаболічним змінам, але не цей процес визначає головні патологічні перетворення.
Ішемічна хвороба мозку розвивається через ураження артерій хребта (васкуліти, атеросклероз), сонних, аномалій будови внутрішньомозкового кровообігу, порушення гемодинаміки при захворюваннях серця, недокрів’ї.
Ознаки порушених функцій головного мозку виявляють при здавлюванні живильних артерій остистими відростками шийних хребців на фоні остеохондрозу, зростанні пухлини.
Від чого залежать симптоми ішемії
Симптоми при розвитку ішемічної патології залежать і визначаються поруч факторів:
- ступенем звуження судин;
- можливостями допоміжного кровообігу по заміщенню порушеної потоку крові;
- поширеністю та локалізацією ішемічного вогнища;
- швидкістю розвитку;
- рівнем метаболізму в клітинах мозкових центрів при стресах, нервовому і фізичному перенапруженні;
- наявністю вродженої аномалії розташування судин.
Розрізняють гостру і хронічну недостатність кровопостачання мозку.
Клінічні прояви гострої ішемії мозку
У неврології прийнято симптоми гострої ішемії об’єднувати в кризи та інсульт. Більш сучасна назва судинних кризів — транзиторні ішемічні атаки. Вони викликані короткочасним порушенням циркуляції крові (пароксизмами). Тому всі прояви самостійно відновлюються протягом 6-ти –10-ти днів.
Типовими симптомами є:
- головні болі в потиличної, скроневої або тім’яній областях;
- тимчасове запаморочення з відчуттям обертання предметів, похитування при ходьбі, неможливість збереження рівноваги;
- непритомність зі зміною свідомості;
- порушення з боку зору (випадання окремих полів огляду, потемніння в очах, відчуття спалахів);
- втрата орієнтації в місці перебування;
- минущі напади оніміння і слабкість в руках і ногах;
- розлади мови;
- відчуття пульсації в голові, шум у вухах;
- почервоніння обличчя;
- безсоння;
- болі в області серця, аритмії;
- різке похолодання і блідість кистей рук і стоп.
Симптоми варіюють індивідуально. Можливо одночасне прояв декількох типів порушень.
Подібні кризи можуть протікати на фоні артеріальної гіпертонії, супроводжуються підвищеною в’язкістю крові
Як змінюються клінічні прояви в залежності від рівня порушення кровообігу
Неврологічна симптоматика дозволяє припустити рівень звуження судинного русла.
Аортальні кризи характеризуються:
- короткочасним потемнінням в очах;
- запамороченням і шумом у голові;
- порушеною орієнтацією в просторі;
- тимчасовою слабкістю в руці або нозі;
- рідко розладом мови.
При недостатності кровопостачання в області підключичної та хребетної артерій, брахиоцефальном стовбурі:
- запаморочення, непритомність;
- збліднення особи;
- різка слабкість;
- похолодання і оніміння лівої або правої руки.
Ішемічні прояви в басейні сонної артерії викликають:
- головний біль;
- розлад свідомості та орієнтування;
- слабкість в кінцівках;
- легкі порушення мовлення.
Розлади мовлення виникають при збереженому свідомості
Звуження хребетних артерій, що живлять мозок, проявляється спонтанно або при повороті голови:
- синдромом «шийної мігрені» — головні болі в потилиці і шиї з поширенням вгору до чола, охоплюють голову у вигляді каски, непритомність, запаморочення, нудота, блювання;
- вестибулярними розладами — порушення рівноваги, поколювання, відчуття обертання предметів;
- атонією м’язів, різкою загальною слабкістю;
- судоми в руках і ногах без втрати свідомості;
- зоровими розладами (зміна кольоросприйняття), галюцинаціями;
- короткочасними порушеннями психіки;
- розладом мови;
- нападоподібний кашлем у зв’язку зі скороченнями діафрагми.
Рідше спостерігаються: сльозотеча, підвищене слиновиділення, звуження зіниць, гіпертонія.
Епілептиформні кризи проявляються:
- слуховий або зорової аурою на початку;
- порушенням свідомості;
- короткочасними судомами з легким онімінням рук або ніг.
Інсульт — форма гострої ішемії мозку
Ішемічний інсульт розвивається при поєднанні таких умов:
- зміни стінок артерій мозку (розростання внутрішньої оболонки, атеросклеротичні бляшки, пошкодження епітелію);
- уповільнення струму крові;
- підвищення згортання.
Клінічні прояви з’являються зазвичай вночі або в ранкові години після періоду провісників (головні болі, потемніння в очах, сплутаність думок, дезорієнтація в обстановці).
Характерно «мерехтіння» симптомів, що закінчується стійкими порушеннями:
- відчуття оніміння в руці або нозі триває кілька днів або годин, призводить до поступового паралічу;
- частіше розвивається монопарез (оніміння однієї кінцівки), рідше — половина тіла (геміпарез);
- якщо інфаркт формується в лівій півкулі, з’являється порушення мовної функції;
- втрата свідомості виникає при закупорці крупної артерії.
Вогнищева симптоматика пов’язана з локалізацією ділянки звуження артерій, зоною тканини мозку, що постраждала від ішемії.
Тромбоз на рівні сонної артерії викликає:
- раптову втрату свідомості, коматозний стан;
- парез і параліч кінцівок на протилежному вогнищу боці;
- оніміння особи;
- порушену мова;
- зниження зору на боці тромбозу.
Якщо стеноз розвивається на рівні хребетної артерії в шийному відділі, то хвороба прогресує повільно. Характерна залежність від зміни положення голови. Переважають ознаки ураження мозочка:
- порушення рухів, втрата рівноваги;
- змінена жестикуляція;
- скандували мова.
Вплив закупорки мозкових артерій на клініку
За неврологічним проявам лікар діагностує ішемію від закупорки передньої, середньої та задньої мозкових артерій.
Схожа стаття:
Хронічна ішемія мозку
При порушенні проходження крові у передній мозковій артерії з’являються:
- геміпарез протилежної сторони тіла;
- параліч однієї ноги;
- підвищення тонусу м’язів-згиначів;
- скутість і сповільненість рухів;
- психічні зміни (апатія, млявість, рідше балакучість, дратівливість, тривожність);
- розлад пам’яті;
- нетримання сечі.
Для закупорки задньої мозкової артерії характерно:
- порушення зорового сприйняття;
- втрата мови;
- відсутність больової чутливості в половині тіла.
При тромбозі середньої мозкової артерії виявляють:
- параліч і втрату чутливості половини тіла;
- парез погляду;
- порушення мови;
- втрату можливості писати здоровою рукою;
- неможливість вчинення окремих цілеспрямованих рухів.
Клінічні прояви хронічної ішемії мозку
Хронічна ішемія мозку викликається тривалим патологічним процесом, що призводить до поступового перекриття доступу крові в судини голови. Найчастіше причиною служить атеросклероз. Симптоми виникають приступообразно або носять постійний характер, не проходять самостійно, потребують лікування, оскільки призводять до тяжких ускладнень у вигляді інфаркту мозку, розладів психіки та розумової діяльності.
Хворого турбують:
- часті головні болі;
- шум в голові або вухах;
- тривале безсоння;
- запаморочення, потемніння в очах;
- порушення пам’яті.
Схематичне зображення і результат ангіографії показує переривання контрастування судини
Як виявляється ішемія мозку
Для об’єктивної діагностики застосовують:
- энцефалографию, рєоенцефалографію (РЕГ) — запис хвиль з судин показує недостатню активність тканини, порушену симетричність у півкулях головного мозку;
- УЗД і доплерографію судин шиї і внутрішніх (інтракраніальних) артерій мозку — реєструється ступінь звуження, швидкість і напрямок кровотоку;
- ангіографію — введення контрастної речовини в сонну артерію з подальшим рентгенівським знімком голови;
- офтальмоскопія — на очному дні можна виявити типові прояви для вен і артерій мозку.
Прояви ішемії мозку вказують на роль живлячих судин, ступінь їх пошкодження. Наявність навіть тимчасових симптомів вимагає уваги, своєчасного обстеження та лікування патології артерій.