Зміст:
- Ставлення в МКБ
- Як утворюється кардіалгія?
- Що може викликати кардиалгию?
- Клінічна картина некоронарных болю в серці
- Кардіалгії при некоронарных хворобах серця
- Як кардіалгія поєднується із захворюваннями периферичної нервової системи?
- Як хвороби дихання імітують болі в серці?
- Як виглядає кардіалгія при хворобах травлення?
- Кардіалгія при психічних розладах
- Діагностика
- Лікування
Термін «кардіалгія» представляє в дослівному перекладі з латині «біль в області серця». Зоною серця вважається місце проекції органу на поверхню тіла, тому найчастіше в уявленні людей, знайомих з анатомією, — це грудина і ліва сторона грудної клітки спереду.
Говорячи про кардіалгії, лікар не має на увазі конкретний діагноз, а лише констатує факт больового синдрому. Для з’ясування необхідно виявити причину відчуттів пацієнта, об’єктивно підтвердити патологію.
Ставлення в МКБ
У Міжнародній статистичній класифікації термін відносять до класу «симптомів і ознак, що вказують на можливу патологію органів кровообігу і дихання, з кодом МКХ-10 R07.2. Звертається увага, що симптоми кардіалгії не повинні збігатися з якими-небудь захворюваннями, внесеними інші класи.
Це означає, що терміном офіційно можна користуватися при диференціальної діагностики різних хвороб, але не у випадках явної коронарної патології (стенокардія, інфаркт міокарда).
Як утворюється кардіалгія?
Механізм утворення больових відчуттів завжди пов’язаний з подразненням нервових закінчень (рецепторів), яких в області серця мільйони. Вони розташовуються у всіх органах, в м’язової тканини, в судинах і серці. Щоб виникла біль, повинні надійти імпульси в спинний мозок, а далі в кору потиличної частини головного мозку.
Нервові клітини (нейрони) «вирішують», як розцінювати сигнали, відповідати на них, слід підключати до вирішення проблеми ендокринну систему, щоб активувати симпатичні волокна. Реакція на біль проявляється у вигляді:
- звуження зіниць;
- прискореного серцебиття;
- почервоніння або збліднення шкіри;
- підвищеного потовиділення;
- частого дихання;
- підвищення артеріального тиску;
- гіпертермії.
У крові обов’язково зростає рівень адреналіну, починають більш інтенсивно продукуватися гормони щитовидної залози та інсулін у підшлунковій залозі.
По такому ж шляху йде кардіалгія. Однак необхідно відзначити одну особливість розпізнавання імпульсів. Справа в тому, що, потрапляючи в спинномозкові центри, імпульси з коронарних судин поширюються відразу на значну область. Сюди надходять сигнали з інших органів і м’язів.
Таким чином, спинний мозок може служити резонатором різних органів
В результаті точно розпізнати сердечне походження больового синдрому головний мозок може тільки при надмірному подразненні (у разі стенокардії, гострого інфаркту). Інші болі слід відносити до кардіалгії внесердечного походження.
Що може викликати кардиалгию?
З больовим синдромом в зоні серця лікарі зустрічаються найчастіше при:
- міозиті — запаленні або розтягуванні грудної м’язи;
- плексите — захворювання нервів верхнього плечового поясу;
- міжреберної невралгії (радикуліті) — при травмі і запаленні корінців, що виходять зі спинного мозку у напрямку вздовж лівих ребер;
- ексудативному перикардиті — інфекційному запаленні зовнішньої оболонки серця;
- розшаровуючій аневризмі аорти;
- плевриті і плевральних спайках;
- виразкової хвороби шлунка;
- панкреатиті та холециститі;
- остеохондрозі шийно-грудного відділу хребта;
- переломі ребер;
- езофагіті — запалення стравоходу;
- грижі стравохідного отвору діафрагми.
Найбільш складно виявити неврогенного кардиалгию, пов’язану з невротичним станом, психічними відхиленнями.
Болі в області серця можуть турбувати дітей і підлітків. При обстеженні у них обов’язково необхідно виключити міокардит як наслідок перенесених інфекцій, вегетосудинну дистонію. Функціональна кардіалгія — визначається, якщо больовий синдром пов’язаний з тимчасовими віковими відхиленнями фізичного розвитку, гормональним дисбалансом у підлітків, при клімактеричних порушеннях. При цьому обстеження не показує будь-яких органічних захворювань.
Деякі автори до функціональних відносять всі випадки кардіалгії, не пов’язані з хворобами серця і судин.
Клінічна картина некоронарных болю в серці
При аналізі характеру больових відчуттів необхідно враховувати індивідуальну залежність кожної людини від порога сприйняття болю, чутливості, стану нервової системи. Скарги пацієнтів можуть виглядати дуже ефектно, описуватися емоційно, але не мати ніяких об’єктивних ознак болю.
А у інших «мовчунів» вистачає терпіння витримати чергу на прийом і буквально покласти на стіл знерухомлену руку. Ми розберемо найбільш типові прояви кардиалгического синдрому в його зв’язку з причинами.
Кардіалгії при некоронарных хворобах серця
Крім ішемічної хвороби, існує інша патологія, що супроводжується болями в області серця.
Міокардит — больовий синдром непостійний, слабо виражена, захворювання виявляється за порушень ритму, ознаками декомпенсації серцевої діяльності:
- тахікардії,
- задишки в спокої,
- набряків на стопах.
У діагностиці важливо з’ясувати зв’язок з нещодавно перенесеними інфекційними захворюваннями (грип, ГРВІ, скарлатина, ангіна).
Ексудативний перикардит — болю нагадують стенокардитические, але тривають набагато довше, не знімаються Нітрогліцерином. Можуть носити «тупий» характер. Супроводжуються здавленням стравоходу, тому у пацієнта є утруднене ковтання. Обличчя хворого різко цианотично, значно виражена задишка.
Ще стаття:
Давить біль в серці
Аневризма аорти — болі носять постійний характер, якщо в запальний процес залучені довколишні нерви, і нестійкий, якщо на початковому етапі відбувається тільки здавлення під час зміни положення тіла. Віддають в плече, ліву руку і лопатку, межлопаточную зону. Супроводжуються осиплостью голосу, сухим кашлем, гикавкою. Здавлення сусідніх нервів і вен викликає:
- набряк обличчя, шиї;
- звуження зіниці і западіння всередину очного яблука;
- розширення або звуження судин лівої половини голови, шиї;
- ціанотичний відтінок шкіри.
При розшаруванні аневризми біль настає раптово, носять ріжучий характер, часто пов’язана з фізичними зусиллями. Можлива картина шоку:
- холодний піт,
- падіння тиску,
- втрата свідомості,
- судоми.
Це відео допоможе розпізнати симптоми різних видів кардіалгій:
Як кардіалгія поєднується із захворюваннями периферичної нервової системи?
Хвороби периферичної нервової системи викликані патологією спинного мозку відходять від нього нервів (корінців). Необхідно розрізняти:
- вертеброгенні кардиалгию, викликану змінами хребта при остеохондрозі;
- радикуліт — запалення корінців, що відходять;
- плексит — запалення нервового сплетення в передній частині плечового суглоба;
- міозит — поразка нервових закінчень у м’язах.
Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта з розростанням кісткових шипів на відростках, здавленням міжхребцевого диска найчастіше є причиною радикулитных болю.
Нервові корінці піддаються механічному роздратуванню і дають симптоми кардіалгії
Болі характеризуються як:
- пекучі, схожі на удар струмом;
- поширюються по лівій руці пензель;
- провокуються змінами положення тіла (нахилами, поворотами);
- посилюються при кашлі, чханні;
- можуть супроводжуватися головним болем і запамороченням у зв’язку з компресією вертебральної артерії та ішемією мозку;
- в зоні змінених хребців є зниження чутливості шкіри.
Плексит супроводжується поширенням больового синдрому по передній поверхні грудної клітини у верхній частині з підключичної області вниз і по лівій руці. Кінцівку обмежена в рухах з-за сильної хворобливості, особливо важко дається підйом плеча вгору і відведення витягнутої руки назад.
Міжреберна невралгія або грудний радикуліт проявляється оперізувальним болями «стріляє» типу або постійними по ходу ребра. Вони посилюються при:
- кашлі та чиханні;
- переохолодженні;
- глибокому вдиху;
- різких рухах тіла.
Для міозиту характерний зв’язок із забоєм, перенапруженням при фізичному навантаженні. Біль постійна, при пальпації визначається максимальне болюче місце, що відповідає утворилася при забитті підшкірної гематоми.
Всі неврологічні ознаки може виявити при огляді лікар-невролог щодо зміни тонусу м’язів, втрати або посилення чутливості, специфічних симптомів.
Як хвороби дихання імітують болі в серці?
Захворювання легенів і плеври запальної природи найбільш часто імітують кардиалгию при:
- плевритах з випотом у порожнину плеври;
- лівосторонньої крупозній плевропневмонії;
- лівосторонньому пневмотораксі (проникнення повітря в плевральну порожнину зі стисненням легені).
Якщо початок викликана пневмонією, то, крім болю, у пацієнта буде висока температура, кашель з мокротою, ознаки інтоксикації. Максимальні болі виникають при спробі глибоко вдихнути. З-за цього дихання хворого поверхневе.
Лівобічний плеврит можна виявити за допомогою рентгенографії
Пневмоторакс виникає при травмі, у хворих з кавернозним туберкульозом. Стан прирівнюється до шокового, болі дуже інтенсивні. У зв’язку зі стисненням легені у пацієнта виражена дихальна недостатність з ядухою.
Як виглядає кардіалгія при хворобах травлення?
Кардіалгії, викликані хворобами органів травлення, протікають з жахливими проявами, найчастіше пов’язані з прийомом їжі, переїданням. Супроводжуються:
- нудотою,
- печією,
- відрижкою,
- блюванням,
- здуттям живота,
- порушенням стільця.
Запалення стравоходу в нижній частині викликає сильне печіння за грудиною з поширенням в обидві сторони і вгору. Болі посилюються при ковтанні, особливо твердої їжі. Іррадіюють в спину, хребет.
Виразкова хвороба шлунка супроводжується схожими на серцеві болі. Вони провокуються прийомом їжі. Виникають раптово, але тривають довго. Іноді пацієнти самостійно викликають блювоту, щоб поліпшити стан. Епіцентр болю знаходиться під лівою реберною дугою або відразу під грудиною. Поширюються в плече, спину, в низ живота.
Гострий панкреатит протікає важко з нападоподібним кинджальними болі оперізуючого характеру. Локалізуються у верхній частині живота, іррадіюють в ліву ключицю, в обидві лопатки, задненижние відділи ребер. По тривалості відрізняються від серцевих значною тривалістю (до трьох днів). Потім інтенсивність зменшується, залишаються тупі ниючі болі. Важливий симптом — повторна болісна блювота, що не приносить полегшення стану.
Кардіалгія при психічних розладах
Неврогенні і психічні розлади, супроводжуючись кардіалгією, відрізняються дуже яскравим емоційним описом болю, супутніх симптомів.
Пацієнт скаржиться на:
- відчуття нестачі повітря (аж до задухи);
- страх смерті;
- парестезії у вигляді «мурашок по тілу»;
- неможливість глибоко вдихнути;
- «клубок у горлі».
Пацієнти «переживають» всі симптоми, які коли-то їм описував серцевий хворий, або, про які вони читали. Скарги часто змінюються по характеру і локалізації. Біль проявляється в області серця, то в правій половині грудної клітки.
При психогенної кардіалгії серце «стискається», то коле, то «прострілює», «горить вогнем»
Діагностика
Від перерахованих прикладів кардіалгії не можна відмахуватися. Адже всі описані симптоми можуть бути викликані атиповими нападами стенокардії або інфаркту. Особливо складна діагностика у осіб після 50 років. Адже і у пацієнта з остеохондрозом або виразковою хворобою можливий розвиток істинної ішемії міокарда.
Тому важлива додаткова діагностика:
- на ЕКГ наочним доказом є відсутність ознак некрозу та ішемії, при цьому важливо провести кілька повторів, щоб порівняти запис в динаміці;
- в аналізах крові біохімічні тести на лактатдегидрогеназу і креатинфосфокиназу залишаються нормальними;
- ШОЕ і лейкоцитоз більше характеризують основне захворювання;
- зростання активності в крові панкреатичних ферментів (ліпази, амілази, трипсину) переконливо підтверджує версію панкреатиту;
- УЗД серця і доплерографія дозволяють з великою точністю перевірити серце;
- рентгенограми об’єктивно показують зміни в хребцях або легеневої тканини, розширене серце при перикардиті, рідина між плевральними листками.
Перевірка методом езофагогастродуоденоскопії виявляє зміна в стравоході і шлунку
Деякі автори вважають принциповим у діагностиці прийом Нітрогліцерину. Негативний ефект вказує на некоронарные болю. Слід зазначити, що не всі пацієнти добре переносять цей препарат. Подальше падіння тиску і різкий головний біль можуть викликати погіршення стану.
Важливий етап діагностики — виняток пухлинних розростань різних органів, метастазування.
Лікування
Лікування кардіалгії вимагає розриву ланцюжка нервових зв’язків, що імітують серцевий біль. Найбільш прийнятні седативні засоби з легким заспокійливою дією (настоянки пустирника, валеріани, Корвалол, Новопассит). Це рослинні препарати, що не викликають звикання.
Сильні болі потребують знеболювальних засобах.
При вертеброгенной симптоматиці допомагають Найз, Кеторол з Німесулідом, призначаються вітаміни групи В, фізіопроцедури (електрофорез, ультразвук, діадинамічні струми). Здавлювання хребетних дисків вимагає лікування витягом, консультації хірурга.
Наполегливі виразкові болю і езофагіт, можливо, служать показанням до оперативного лікування з метою попередження переходу в ракову пухлину. Для зниження панкреатичної секреції використовують спазмолітики (Атропіну сульфат, Платифілін), противоферментные кошти (Контрикал або Гордокс).
Некоронарные захворювання серця мають свої принципи лікування: антибіотики, серцеві глікозиди, сечогінні, β-блокатори.
У всіх випадках кардіалгій до стурбованості людини варто підходити з увагою і співчуттям. Тільки повне обстеження і консультація досвідченого лікаря дозволять виключити хворобу серця.