Зміст:
- Прояви аневризми грудного відділу
- Прояви аневризми черевного відділу
- Ознаки розшарування аневризми
- Особливості перебігу та діагностики хвороби
Аневризма судини будь-якого складається з порожнини, яка утворюється між внутрішньою і зовнішньою оболонками. Аорта — найбільш великий посудину в тілі людини, постійно піддається механічній дії сили за рахунок ударної хвилі від скорочення лівого шлуночка.
Тому саме тут найчастіше формуються аневризми у вигляді мешковидных (60%) або веретеновидных (30%) випинань. Поступово вони ростуть. Прогресуюче перебіг захворювання.
Симптоми аневризми аорти можуть довго бути відсутнім. Прогноз цього захворювання дуже серйозний. Летальний результат від розшарування та розриву аорти настає через 2-3 року після клінічних проявів. Але відомі випадки, коли пацієнти живуть від 20 до 30 років. Це пов’язано з ущільненням стінки аневризми тромботичними нашаруваннями.
Прояви аневризми грудного відділу
Симптоми пов’язані з дією на сусідні органи.
Больовий синдром
У клініці аневризми грудного відділу аорти найбільш ранніми симптомами є болі. Їх викликають два механізми:
- безпосереднє здавлення нервових стовбурів — болю нестійкі, їх сила і іррадіація залежать від локалізації аневризми та положення тіла пацієнта, інтенсивність знижується при зменшенні тиску;
- залучення нервових закінчень в запальний процес (при сифілітичною аневризмі), споювання з рубцевою тканиною — болі постійні та інтенсивні.
Характер болів дуже схожий на стенокардію: локалізуються за грудиною, віддає у ліву лопатку, плече і межлопаточную область (якщо аневризма у висхідному відділі) або з-за тиску на корінці спинного мозку (при ураженні низхідної частини) руйнує хребці і викликає сильні болі в спині, параліч рук.
Для сифілітичної аневризми типові нічні болі.
Зміни голосу
Здавлення лівого поворотного нерва з часом викликає її параліч. Це змінює натяг голосових зв’язок. Тому голос стає грубим, хрипким, низьким тембром або зовсім втрачається.
Кашель
Сухий кашель у 1/5 пацієнтів є першою ознакою хвороби. Можливий судомний нападоподібний кашель, як при коклюші у дітей. Він розвивається у зв’язку з роздратуванням волокон блукаючого нерва.
Якщо приєднується здавлення бронха, розвиваються напади задухи і бронхоектаз (закупорка бронха з нижележащим відділу легеневої тканини). В таких випадках при кашлі виділяється мокрота.
Більш рідкісні симптоми
До рідкісним симптомів відносяться:
Ще радимо прочитати:
Аневризма серцевої аорти
- порушення ковтання — зустрічається при аневризмі низхідній аорти;
- гикавка — протікає у вигляді болісних нападів, виникає із-за паралічу діафрагми;
- опущене верхню повіку, звужений зіницю і очна щілина, запавшее всередину очне яблуко — ознаки здавлення симпатичного очного нерва;
- рясне потовиділення в лівій стороні голови, шиї, рук і тулуба — викликається розширенням судин при подразненні нервових волокон лівого симпатичного стовбура, які відповідають за їх тонус і потовиділення через шкіру;
- ціаноз верхньої частини тулуба, особливо помітний на губах і скронях, набряк обличчя, шиї, рук, набухання вен на обличчі, шиї, руках, грудній клітці — картина неповного притиснення верхньої порожнистої вени;
- лівобічний ціаноз та набряк обличчя — викликається здавленням безіменній вени.
Об’єктивні ознаки
Під час огляду пацієнта з великою аневризмою грудного відділу на грудях видно пульсуюча пухлина». Кісткова тканина атрофується і аневризма випинається вперед. Якщо посудина заповнена згустками крові, то пульсація може бути відсутнім.
Щоб визначити невелику аневризму, пацієнта потрібно поставити в профіль або покласти руку зліва від грудини. Відчувається тремтіння грудної клітки під час систоли шлуночків.
При аускультації прослуховуються характерні шуми. Якщо здавлений бронх, то виявляється ділянка легеневої тканини з ослабленим диханням.
Прояви аневризми черевного відділу
Аневризми черевної аорти частіше зустрічаються у людей після 50-ти років, тому що головним етіологічним чинником при їх розвитку є атеросклероз.
Пацієнти скаржаться на:
- болі в животі тривають від декількох хвилин до декількох годин, які виникають після їжі вдень або вночі, можлива іррадіація в пах або мошонку;
- здуття живота;
- запори;
- при здавленні шлунка, кишечнику, сечовивідних шляхів, нирок порушуються функції органу;
- поява набряків на нижній частині тулуба вказує на стискання нижньої порожнистої вени;
- парези і паралічі ніг — виникають при аневризмі задньої стінки у зв’язку з атрофічними змінами хребців, здавленням спинного мозку.
Об’єктивні ознаки
При пальпації живота можна виявити об’єктивні ознаки: визначається велика пульсуюча пухлина, вона пульсує в усі сторони. Велика аневризма піднімає печінку і повідомляє її пульсові хвилі.
Рідко можна прослухати шум над черевним відділом аорти.
Схематично показаний механізм початку розшарування стінки аорти
Ознаки розшарування аневризми
На тлі вже наявного діагнозу аневризми симптоми розшарування очікувані і не викликають сумнівів: раптова гостра «ріжуча» біль. Ніяких провісників перед цим. Болі виникають при невеликому фізичному напруженні або в спокої.
Часто локалізуються в області грудини, дають іррадіація в плече, лопатки.
Виникає шоковий стан (блідість, падіння тиску, липкий холодний піт).
Для осіб старечого віку характерна безбольова форма, що супроводжується задишкою. Кров проривається в плевральну порожнину, в очеревину, серцеву сумку.
При надходженні пацієнта вперше з подібними симптомами найчастіше ставиться діагноз — гострий інфаркт міокарда.
Особливості перебігу та діагностики хвороби
Велика аневризма здавлює сусідні судини, нерви, м’язи, кістки і внутрішні органи. Можливі значні руйнування хребта, грудини і ребер. Розташування розширення аорти в різних її частинах (грудний відділ, черевної) дають різні клінічні ознаки.
Діагностика дозволяє перевірити всі відділи аорти і відходять від неї судини
Діагностика аневризми аорти вимагає диференційованого підходу та порівняння з іншими захворюваннями. При грудної локалізації необхідно виключити пухлини легені, ехінокок легеневої тканини, лімфогранулематоз. У випадках черевної локалізації захворювання дуже схоже на пухлину кишечника.
Значну допомогу в діагностиці надає рентгенологічне обстеження. По контурах серця в різних проекціях рентгенологи виявляють розташування аневризми, її розміри. Тінь освіти добре контурируется. Огляд легеневої тканини дозволяє запідозрити ознаки здавлення бронха. Кісткові зміни ребер і хребців вказують на силу поштовхів і ступінь атрофії.
УЗД дає можливість розглянути вихрові потоки крові всередині аневризми, визначити її будова, товщину стінки, вплив на сусідні органи.
При відсутності скарг аневризма грудного відділу можна запідозрити по флюорографическому обстеження. Його проводять всім людям старше 40 років у двох проекціях. Рання діагностика дозволяє вибрати метод лікування.