Зміст:
- Від чого залежить тяжкість стану хворого?
- Різновиди ішемічного інсульту
- Особливості проявів
- Які симптоми виявляє лікар при огляді
- Зміна симптоматики залежно від типів перебігу ішемії
- Клінічні форми
- Відмітні ознаки крововиливу в мозок від ішемії
- Подальший розвиток ішемії
Ішемічним інсультом називають порушене мозковий кровообіг до виражених дистрофічних і некротичних змін в тканинах у зв’язку зі звуженням живильної артерії. Порівняно з геморагічним інсультом (крововилив) ця форма вважається сприятливішою для відновлення. Хвороба рідше розвивається раптово.
Зазвичай симптоми ішемічного інсульту мають період попередників: гіпертонічні кризи, напади стенокардії, перенесений інфаркт міокарда, запаморочення, тимчасове розлад свідомості, минущі порушення чутливості шкіри.
Встановлено, що ішемія мозку виникає у 85% осіб у віковій категорії старше 50-ти років, що страждають якими-небудь захворюваннями серцево-судинної системи. Тому неврологи відносяться до захворювання як до ускладнення або складової частини загального судинного ураження при атеросклерозі, цукровому діабеті, гіпертонії, ішемічної хвороби серця.
Від чого залежить тяжкість стану хворого?
Клінічний перебіг і тяжкість проявів залежить від:
- види ішемічного інсульту;
- тривалості періоду зниженого кровообігу;
- площі ураження (чим більша ємність, тим більшу зону він живить);
- розвиненості колатеральних (допоміжних) артерій, що заміщують дефіцит постачання тканин;
- загальної захисної реакції (імунітету), що дозволяє організму справлятися зі станом ішемії.
Різновиди ішемічного інсульту
Розрізняють ішемічний інсульт:
- тромботичний — спостерігається в молодому віці у хворих з пороками серця, ендокардит, васкулітами, схильний до повторів;
- нетромботический — виникає в результаті тривалого спазму або повільного плину крові, атеросклеротичного ураження судин.
Особливості проявів
Ознаки ішемічного інсульту тромботичної форми розвиваються поступово, частіше вночі під час сну або під ранок після провісників. Характерні:
- неповна нетривала втрата свідомості;
- блідість особи;
- відсутність підвищення температури;
- уповільнене дихання.
Клініка тромбоемболії:
- симптоми виникають раптово вдень, часто пов’язані з хвилюваннями, фізичною напругою;
- людина втрачає свідомість і падає;
- виникають судоми в кінцівках на протилежній стороні ураженої півкулі мозку;
- розлад свідомості буває нетривалим;
- можлива блювота.
У разі нетромботической ішемії:
- спочатку проявляються попередники (підвищений тиск, напади стенокардії);
- раптово настає короткочасна втрата свідомості;
- пацієнт може бути у загальмованому (сопорозном) стані;
- бліде обличчя;
- температура тіла підвищена;
- можливо нетримання сечі;
- судоми бувають рідко.
Головні болі характерні для будь-якої патології мозку і не є відмітною ознакою
Які симптоми виявляє лікар при огляді
Діагностика ішемічного інсульту грунтується на уважному огляді пацієнта лікарем, знанні неврологічної симптоматики.
При тромботическом інсульті:
- дихання рідке (менш 16-ти в хвилину);
- пульс слабкий;
- тони серця глухі;
- артеріальний тиск нормальний або знижений;
- величина зіниць не змінена;
- тонус м’язів знижений з одного боку в руці або нозі (моноплегия) або у руці і нозі (геміплегія), прояви відрізняються нестійкістю;
- менінгеальних симптомів немає.
Якщо інсульт нетромботический:
- пацієнт в сопорозном стані;
- є аритмія пульсу і серцевих скорочень;
- різко підвищений тонус м’язів з одного боку.
При обстеженні виявляються:
- нерівномірне звуження судин сітківки очей в ході офтальмоскопії;
- в аналізі крові підвищення протромбіну;
- відсутність змін у спинномозковій рідині, її тиск може бути злегка підвищеним.
Лікар-невролог в діагностиці користується визначенням симптомів, що вказують на ураження різних ядер головного мозку. Для ішемічного інсульту характерні «псевдобульбарние» прояви порушення мови, ковтання, міміки. Спеціаліст вміє відрізнити їх від істинного ураження мозкових центрів.
Ішемія в зоні правої півкулі частіше викликає психічні порушення
Зміна симптоматики залежно від типів перебігу ішемії
В діагностиці захворювання необхідно враховувати типи перебігу патології:
- Раптовий, гострий — відразу починається з неврологічних проявів, аритмії серця.
- Мерехтливий (ундулирующий) — вся симптоматика то з’являється, то зникає, але наростає за кілька годин.
- Опухолеподобный — характерний для ураження магістральних артерій мозку, клініка наростає поступово, потрібен тривалий час.
Клінічні форми
За провідним клінічним симптомам розрізняються наступні форми ішемічного інсульту:
- атеротромботический інфаркт — виникає гостро, симптоми посилюються за кілька годин, можливо хвилеподібний перебіг, супроводжує ішемії судин серця та нижніх кінцівок, загальна мозкова симптоматика виражена слабко;
- кардиоэмболическая форма — симптоми проявляються раптово у вигляді монопарез руки або ноги, мови, особи, порушеною мови, епілептиформні напади тривають кілька місяців після інсульту;
- лакунарна — виникає на тлі підвищеного артеріального тиску, що супроводжується невеликий слабкістю і онімінням в руці або нозі, можлива порушена мова;
- гемодинамічна — провокується будь-якими станами зі зниженням артеріального тиску, прояви важкі, в залежності від локалізації вогнища (сліпота, втрата пам’яті, параліч).
Відмітні ознаки крововиливу в мозок від ішемії
В зоні ішемії протягом першого тижня можуть додатково виникнути осередки крововиливу. Це розцінюється як несприятливий перебіг. Стан пацієнта різко погіршується, веде до наростаючого набряку мозку.
У зв’язку з різним лікуванням ішемічного і геморагічного інсультів виникає необхідність у диференціальній діагностиці клінічних проявів.
Для крововиливи характерні:
А ще радимо прочитати:
Препарати для лікування ішемічного інсульту
- попередні церебральні кризи;
- бурхливий, раптовий початок;
- якщо є провісники, то проявляються у вигляді головного болю, припливів до обличчя, порушення колірного сприйняття (вид предметів, пофарбованих у червоний колір);
- коматозний стан (до декількох днів);
- почервоніння обличчя;
- підвищення температури з другого дня;
- клекотливе шумне дихання;
- підвищений артеріальний тиск;
- зміна діаметру зіниці на боці ураження;
- напружений пульс;
- судоми в кінцівках, епілептиформні напади;
- затримка або нетримання сечі;
- швидкий розвиток одностороннього паралічу зі зниженням тонусу м’язів.
Окуліст побачить на очному дні: звивистість судин, крововиливи в сітківку, набряклість і гіперемію.
У спинномозковій рідині — підвищення тиску, кров.
В загальному аналізі крові — лейкоцитоз, немає підвищення протромбіну.
Подальший розвиток ішемії
Інвалідизація пацієнта з перенесеним ішемічним інсультом виникає в 30% випадків. Характерні наслідки:
- порушена пам’ять;
- підвищена стомлюваність;
- депресія.
При невеликому вогнищі поразки з часом вся неврологічна симптоматика зникає. Можливі залишкові явища у вигляді оніміння, обмеження функції руки або ноги. Психіатри звернули увагу на схильність таких пацієнтів галюцинацій, тривожним станам, маревних думкам.
Чим раніше буде розпочато лікування ішемічного інсульту, тим більш імовірно повне відновлення. Слід особливу увагу приділяти провісників патології. Вони подають сигнал про неблагополуччя мозкового кровообігу.