Вітрянка у дітей: лікування – що робити коли захворіла дитина

Зміст:

Вітряна віспа – це гостре інфекційне захворювання, переважно дитячого віку. Щорічно на цю патологію страждає кілька мільйонів малюків, у яких згодом формується стійкий імунітет до даного захворювання.

Вітрянка у дітей в 90% випадків протікає саме в молодшому, дитячому віці. Найчастіше хворіють діти 4-9 років. У цей період відзначається найсприятливіший перебіг хвороби з найменшим числом ускладнень. У віці від 6 місяців до 4 років і старше 10 років вітряна віспа зустрічається значно рідше, але починається і протікає важче. Малюки до 6 місяців захищені материнськими антитілами. Тому вітрянка у грудних дітей зустрічається рідко, і переносять вони хворобу частіше в легкій формі.

Причини вітрянки

Правильне наукова назва «вітрянки» – вітряна віспа. Це обумовлено тим, що клініка цієї патології дещо нагадує натуральну віспу, яка на сьогоднішній день в світі повністю ліквідована.

Безпосереднім збудником хвороби є вірус вітряної віспи (наукова назва Varicella zoster). Цей патогенний агент виявляється в рідині пухирців на шкірі вже з 3-4 дня після появи перших ознак захворювання. Через тиждень після дебюту хвороби виявити вірус вітряної віспи в патологічних елементах на шкірі вже не представляється можливим.

 У тому випадку, якщо під впливом терапії вірус не був повністю елімінований з організму, він може зберігатися і розмножуватися в гангліях центральної нервової системи, стаючи причиною виникнення у людини такого захворювання як оперізуючий герпес.

Зараження відбувається інгаляційно при вдиханні інфікованого повітря. Джерелом розповсюдження вітряної віспи є хвора людина або здоровий носій збудника захворювання. Казуїстично рідко можлива вертикальна (трансплацентарная) передача захворювання від матері дитині, що знаходиться в її утробі.

Коротка характеристика збудника вітрянки

Вірус вітряної віспи належить до групи герпес вірусів. Поза організмом цей патогенний агент гине протягом 5-7 хвилин. Згубну дію на нього також надає сонячне світло і дію високих температур.

Цікавий і той факт, що збудник може жити виключно в людському організмі. Поза його він гине протягом 5-10 хвилин.

Поширеність вітрянки

Найбільш сприйнятливими до вітрянці опиняються діти, які відносяться до молодшого дошкільного віку (6-7 років). Особливо швидко захворювання поширюється серед малюків в організованих колективах, таких як дитячі садки, школи та групи дошкільнят.

Цікавий той факт, що не існує людей, які були б несприйнятливими до вітряної віспи. Це означає, що будь-яка людина, яка раніше ніколи не переносила вітрянку, при контакті з хворим або вірусоносієм може захворіти з 100% вірогідністю.

Коли людина заразна?

Висока ймовірність зараження оточуючих осіб існує до 5 дню після зникнення останнього елемента шкірної висипки. Також люди можуть інфікуватися, коли хворий перебуває в інкубаційному періоді (за добу до появи ознак хвороби). Епідеміологи радять ізолювати пацієнтів на 21 день після діагностики вітряної віспи.

Як розвивається вітрянка?

Після того, як вірус проник в епітелій слизової оболонки дихальних шляхів, починається його активне розмноження. Незабаром він проникає в кров і вражає клітини шкіри, особливо її епітеліального шару. Там виникає комплекс наступних патологічних реакцій:

  • загибель клітин з формуванням пухирів, наповнених серозною рідиною;
  • місцева запальна відповідь, яка супроводжується виділенням медіаторів запалення, набряком і розширенням судин мікроциркуляторного руслу.

Природно, що на вірус, який міститься у високій концентрації в крові, виникає імунна відповідь, яка супроводжується виділенням біологічно активних речовин – інтерлейкінів. Вони проникають в нервову систему і викликають гарячкові реакції з боку організму.

Токсичну дію на центральну нервову систему при вітрянці надають не тільки продукти імунної відповіді, але і безпосередньо самі вірусні частки.

Вітрянка у дітей симптоми

Протягом захворювання виділяють наступні періоди, кожен з яких характеризується своєю специфічною симптоматикою.

  • Інкубаційний період. Це часовий проміжок, який починається з моменту проникнення вірусу вітряної віспи в організм дитини. Закінчується він у середньому через 12-14 днів (мінімально – через 5, максимально – через 21). Головною ознакою його закінчення вважається поява перших видимих ​​симптомів захворювання.
  • Продромальний період. Як правило, при вітрянці його тривалість не перевищує 1-2 днів. Він характеризується появою у пацієнта загальних неспецифічних симптомів інтоксикації (підвищення температури, озноб, підвищене потовиділення, стомлюваність, пригніченість настрою). Дитина часто відмовляється їсти, може ставати примхливим. На прогулянці швидко втомлюється і проситься додому.

Крім цього у малюка значно знижується апетит; в результаті токсичної дії вірусу на нервову систему може з’являтися блювота, яка не приносить полегшення. У деяких пацієнтів продромального періоду може не бути.

  • Поява висипань на шкірі. У більшості випадків воно супроводжується максимальним підвищенням температури тіла. Важливим є той факт, що патологічні елементи на шкірі з’являються як би хвилями, тобто після стихання першої хвилі висипань слідує друга.

Як правило, перші морфологічні елементи на шкірі з’являються в області голови (її волосистої частини), а також на спині. У подальшому висипання можуть виявлятися не тільки на будь-якій ділянці шкіри, але і на слизових оболонках рота або очей. Шкіра стоп, а також долонь ніколи не уражається патологічним процесом.

Вітрянка у дітей симптоми фото

Слід враховувати той факт, що характерний висип на шкірі у вигляді бульбашок ніколи не виникає в перші дні захворювання. Висип при вітряній віспі проходить наступні метаморфози:

  • пляма. Її поява обумовлена ​​локальним розширенням судин мікроциркуляторного руслу в тому місці на шкірі, куди відбулося впровадження збудника. Розміри цих плям не перевищують 5-6 мм, вони не підвищуються над рівнем решти шкіри і мають чіткі краї;

 

  • бульбашка. З’являється на тому місці, де раніше була пляма через 5-6 годин від моменту появи на шкірі першого морфологічного елементу. Вмістом бульбашки є серозна (прозора) рідина, де у великих концентраціях містяться культури вірусу. Якщо ж відбувається нагноєння, то можуть уражатися шари шкіри які лежать глибше і тоді формуються потворні шрами;

 

  • скоринка. Через деякий час покришка бульбашки розривається, вміст його виливається назовні, а на тому місці, де розташовувався первинний морфологічний елемент, утворюється скоринка.

 

Як вже було сказано вище, нові висипання можуть з’являтися на шкірі практично щодня протягом 3-5 днів. Тому у пацієнта є різні варіанти морфологічних елементів: і плями, і бульбашки, і скориночки.

Вітрянка признаки типові і нетипові

Існує кілька варіантів прояви захворювання, які залежно від схожості зовнішніх проявів з відомими клінічними ознаками, можуть бути типовими і атиповими.

При типовому варіанті протікання вітрянки загальний стан дитини, як правило, не порушується. Зрідка може підвищуватися температура, але вона рідко переступає фебрильний поріг (38⁰С). На шкірі є безліч морфологічних елементів, які знаходяться на різних стадіях свого розвитку. Характерний висип на слизових оболонках (її називають енантема) виявляється у 7 дітей з 10. на відміну від дорослих, ускладнення у дітей, які страждають на вітрянку, реєструються вкрай рідко.

Атиповий варіант об’єднує кілька клінічних проявів вітряної віспи: гангренозний, бульозний, рудиментарний, геморагічний і генералізований.

Гангренозна форма вітряної віспи характеризується прогресуючим ураженням глибоких шарів шкіри з поступовим їх відмиранням (некрозом). Процес омертвіння починається через кілька днів після появи перших висипань. Його характерною ознакою є поява тонких темно-фіолетових обідків навколо шкірних бульбашок.

Вміст останніх (на відміну від класичного варіанта вітряної віспи) є не прозорою рідиною, а темно-червоною сукровицею. Після того, як морфологічний бульбашка луснула, на його місці утворюється груба кірка (струп), під якою знаходиться глибока виразкова поверхня, яка надзвичайно складно піддається загоєнню.

У клініці даного захворювання домінують явища важкої загальної інтоксикації і ураження нервової системи. Летальність при даному варіанті вітрянки продовжує залишатися на дуже високому рівні навіть, незважаючи на застосування сучасних стандартів лікування хворих. Гангренозний тип вітряної віспи, на щастя, зустрічається вкрай рідко, в основному у дітей з важким імунодефіцитом.

Бульозна форма вітрянки характеризується появою на шкірі величезних бульбашок, які наповнені каламутною жовтуватою рідиною. Покришки цих утворень в’ялі, а коли вони розриваються, то на їхньому дні виявляються довгостроково незагойні виразки. Зрідка кілька великих бульбашок можуть зливатися в один гігантський, після розриву його стінок на шкірі залишається глибока рана. Її дно часто буває покрито фібрином.

Генералізована (загальна) форма характеризується ураженням всіх внутрішніх органів. При затримці або неправильній тактиці лікування хворий може загинути. У більшості випадків хворіють таким варіантом вітряної віспи люди з важкими дефектами імунітету. Наприклад, при прийомі стероїдних гормонів або протипухлинних препаратів.

На відміну від генералізованої, рудиментарна форма відноситься до найбільш легких проявів вітряної віспи. Висипання, як правило, надзвичайно мізерні, нерідко вони не досягають стадії бульбашок або кірочок. Шкірний висип найчастіше залишається на етапі такого первинного морфологічного елемента як пляма.

Досить важким для пацієнта також виявляється геморагічний варіант захворювання. Як випливає з його назви, вмістом бульбашок виявляється не серозна (запальна) рідина, а кров. У багатьох пацієнтів виникають порушення згортання крові, які проявляються кровоточивістю з носа або ясенних кишень.

Утворені на місці бульбашок кірочки мають темно-червоний колір, після їх відпадання залишаються глибокі шрами. Як правило, геморагічна форма захворювання зустрічається у пацієнтів з патологією кроветворного апарату (наприклад, тромбоцитопенією).

Залежно від тяжкості стан пацієнта протягом вітрянки може бути: легким, середньотяжким і тяжким.

Які можливі ускладнення?

На щастя, більшість дітей благополучно видужують від вітряної віспи. Однак у деяких категорій пацієнтів захворювання може мати несприятливі результати, такі як:

  • гнійничкові ураження шкіри: флегмони, абсцеси або фурункули. Вони є результатом проникнення в рідину усередині бульбашки патологічних мікроорганізмів, які при контакті з нейтрофілами можуть утворювати гній;
  • енцефаліт. Ця патологія проявляється тяжким ураженням центральної нервової системи, маніфестує нападами судом. Пов’язано це з високою тропностью вірусу до нервової тканини. У більшості випадків це ускладнення виявляється у пацієнтів на 7-12 день захворювання. Відносно рідко виникає стійке порушення вищої нервової діяльності у вигляді ідіотії;
  • міокардит – запалення серцевого м’яза. Воно проявляється глухістю серцевих тонів, болями в області серця, а також змінами на кардіограмі;
  • пневмонія. Найбільш часто діагностується у дорослих. Особливістю ветряночної пневмонії є надзвичайна убогість клінічної симптоматики. Діагноз можна поставити тільки рентгенологічно, при цьому на знімку виявляються дрібні запальні вогнища практично на всьому протязі легеневої тканини;
  • патологія структур очного яблука (кератит);
  • гепатит;
  • нефрит – запальне захворювання нирок, яке найчастіше виникає на 10-12 день хвороби. У більшості випадків ця патологія проходить самостійно і не потребує будь-якої специфічної терапії.

Діагностика вітрянки у дітей

Поставити діагноз вітряної віспи не представляється складним, якщо захворювання знаходиться у фазі розгорнутих клінічних проявів. Якщо ж мова йде про атипові варіанти захворювання, то необхідно виконати наступну програму обстежень:

  • клінічний аналіз крові;
  • біохімічне дослідження зразків венозної крові з обов’язковим визначенням якості функціонування печінки, нирок і підшлункової залози;
  • титр антитіл до вірусу вітряної віспи.

При наявності порушення функцій внутрішніх органів проводиться комплексне обстеження організму, лабораторно-інструментальна програма при цьому коригується на розсуд лікаря.

Вітрянка у дітей симптоми лікування

При появі перших ознаках вітрянки необхідно негайно показати дитину лікарю для встановлення точного діагнозу.

Перш за все, для профілактики можливих ускладнень необхідно дотримання суворого постільного режиму протягом усього гарячкового періоду.

Для детоксикації організму показано вживання великої кількості рідини, проте слід пам’ятати, що надмірне потовиділення може погіршити перебіг шкірних висипань шляхом їх нагноєння.

Вірус вітряної віспи відноситься до внутрішньоклітинних збудників, а це означає, що впливати на нього лікарськими препаратами, не пошкодивши при цьому клітини власного організму, практично не представляється можливим.

Використання такого противірусного препарату як інтерферон не знайшло застосування в широкій клінічній практиці. Вважається, що даний лікарський засіб може дещо зменшити зовнішні прояви хвороби, а також скоротити площу поверхні висипань. Іноді лікарями можуть призначатися препарати циклічних нуклеотидів (ацикловір і його аналоги).

Багато докторів широко практикують призначення гомеопатичних препаратів і засобів народної медицини. Так, наприклад, до застосування рекомендовані флакозід, алпизарин і хелепін.

Оскільки вітряна віспа відноситься до класу вірусних захворювань, то застосування антибіотиків в даному випадку не показано.

При явищах лихоманки у дітей можна застосовувати протизапальні препарати, такі як ібупрофен або парацетамол.

Обов’язково призначення місцевого лікування. Також, добре обробляти підсохлі морфологічні елементи місцевими антисептиками (метиленовий синій, розчин Кастеллани). Якщо це можливо, то показано застосування ультрафіолетових променів для прискорення утворення кірочок.

Вітрянка у немовлят

Вітряна віспа у новонароджених до 11 днів життя вважається вродженою, так як це найменший інкубаційний період для вірусу. Тяжкість перебігу інфекції різна і залежить від термінів внутрішньоутробного зараження.

Якщо вагітна жінка заразилася за 10 і більше днів до пологів, то в її організмі встигають виробитися і передатися плоду захисні атітела. Тоді вітрянка у новонароджених протікає в легкій або абортивної формі.

Якщо зараження настає менш ніж за п’ять днів до пологів, то захворює близько 17% новонароджених. Інфекція буде мати середнєтяжку, важку або генералізовану форму з ураженням внутрішніх органів і високою вірогідністю смертельного результату (близько 31% захворілих).

Вітряна віспа у недоношених новонароджених в силу низької реактогенності незрілого організму протікає зазвичай легко. Проявляється вітрянка у дітей підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр. Висип необільний, частіше плямисто-папуллезний, швидко безслідно зникає. Ускладнення зазвичай не реєструються.

Вітрянка у дітей до року може протікати в легкій формі, якщо в його організмі ще збереглися материнські специфічні антитіла. При згасанні трансплацентарного імунітету хвороба у грудничка приймає все більш важкий перебіг, аж до генералізованої форми з залученням внутрішніх органів, з геморагічними і гнійними ускладненнями.

У цих випадках вітряна віспа у грудних дітей протікає з високою температурою тіла, вираженою інтоксикацією. Дуже висока вірогідність інвалідизуючих наслідків і загибелі дитини.

У віці старше року вітрянка у дітей має симптоми легкого або середньої тяжкості.

Вітрянка симптоми у дітей старшого віку

Перші ознаки вітрянки у дітей старше 10 років часто виявляються у вигляді головного болю, нудоти і блювання, високої температури тіла. Таке протікання в 12 років пов’язано з частим залученням до патологічного процесу клітин і оболонок головного мозку.

Висип зазвичай рясний і супроводжується появою енантему в роті і на статевих органах. Через поширення на повіки, долоні і стопи, а також множинності ерозій і кірочок на обличчі й тілі, при цьому дитина виглядає обпаленою.

Ускладнення після вітрянки у дітей у віці 13 років і старше реєструються в 7% випадків. Зустрічаються ветряночна пневмонія, нагноєння висипу, сепсис з ураженням печінки, нирок, серця. Тому в осередку вітрянки нехворілим дітям і підліткам роблять щеплення, що на 100% захищає від захворювання.

Вітряна віспа у підлітків зустрічається менш ніж в 10% всіх зареєстрованих випадків. Це пов’язано з високою сприйнятливістю до збудника організму людини, його широким розповсюдженням, а також тісними контактами у великих колективах дітей 3-8-річного віку, які сприяють швидкому поширенню хвороби. Тому у віці старше 14 років вітрянка у підлітків реєструється рідко.

Особливості вітрянки у підлітків

Здоровий підліток може заразитися від хворого вітряною віспою або оперізувальним герпесом. Інкубаційний період у віці старше 16 років триває 14 – 17 днів, максимум до 22 днів. В організмі дитини у віці 15 років і старше відбуваються бурхливі процеси гормональної і фізичної перебудови.

Вони обумовлюють його вразливість і підвищену чутливість. Часті поломки в системі імунного захисту обумовлюють сприйнятливість підлітків до всіх інфекцій і слабку їм опірність. Тому рекомендується не хворілим на вітряну віспу дітям старше 14 років робити щеплення.

Існують специфічні ознаки вітрянки у підлітків:

Якщо вітрянкою захворів підліток, у зв’язку з сильним свербінням і високим ризиком гнійних ускладнень пильну увагу потрібно приділити ретельній обробці висипу на шкірі і слизових антисептичними розчинами.

  1. Виражені симптоми продромального періоду. Приблизно за 30 годин до початку висипань спостерігається підвищення температури тіла, сильний головний і м’язовий біль, загальна слабкість, яскравий синдром інтоксикації. Можливі енцефалітні прояви у вигляді судомних посмикувань, світлобоязні.
  2. Рясний висип на шкірі і слизових. У період висипань свіжі елементи виникають неодноразовими «поштовхами», так що до 5-7 дня елементами різного ступеня зрілості покрита практично вся шкіра.
  3. Хвилі підсипань супроводжуються значним погіршенням загального стану.
  4. Схильність висипу до гнійничкових перероджень. У дітей 14-16 років часті такі ускладнення, як піодермія, абсцеси, флегмона, фасціїт. Після відпадання кірочок велика ймовірність утворення пігментних плям і рубців.
  5. Захворювання рідко протікає легко. Чим старше підліток, тим частіше реєструються середньотяжкі і важкі форми хвороби.
  6. Висока ймовірність розвитку ускладнень, пов’язаних з поширенням вірусу і мікробів по всьому організму. Можуть спостерігатися міокардит, пневмонія, артрит, нефрит, бурсит, артрит, гепатит, ентерит, кератит, сепсис. Реєструються гангренозні і геморагічні форми хвороби.

Лікування вітрянки у підлітків

Вітрянка у підлітків включає лікування основного захворювання та його ускладнень. Постільний режим, молочно-рослинне харчування з великою кількістю рідини, прийом антигістамінних і жарознижуючих препаратів – режим такий же, як для хворого будь-якого віку.

Лікувати вітрянку у підлітків потрібно обов’язково з використанням противірусних препаратів, причому у вигляді не тільки мазей, але і парентеральних ін’єкцій. Дуже часто потрібне підключення антибактеріальної терапії. Для профілактики тяжких ускладнень широко застосовують введення імуноглобуліну.

Як запобігти вітрянку?

Щодо профілактики вітряної віспи думки вчених кардинально різняться. Деякі вважають, що необхідно спеціально інфікувати дітей, щоб вони перехворіли даними інфекційним захворюванням.

Інші, навпаки, вважають, що тривале персистування вірусу в вегетативних гангліях може призводити до розвитку важких ускладнень. Одним із засобів специфічної профілактики вітряної віспи є вакцинація (засоби Окавакс, Варілрікс).

 

 

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment