- Уявлення про аденомиозе
- Сумісні аденоміоз і вагітність
- Як завагітніти при аденомиозе
Одним з найбільш загадкових, давно відомих, але донині до кінця не вивчених і все більше поширюються захворювань останніх десятиліть, є ендометріоз. Він вражає переважно жінок репродуктивного віку, але всі частіше зустрічається серед дівчат підліткового віку в період менопаузи. На думку одних фахівців початковою стадією його є аденоміоз, інші — останній вважають самостійним захворюванням. Чи можна завагітніти при аденомиозе і народити дитину? Деякі автори взагалі висловлюють думку про те, що ця патологія не впливає на вагітність.
Уявлення про аденомиозе
Гістологічно матка складається із трьох шарів: слизової оболонки, або ендометрія, що вистилає порожнину, міометрія, або гладкомышечного шару, і серозної оболонки, що покриває орган з боку черевної порожнини.
У свою чергу, ендометрій складається з двох шарів: базального, або основного, який зрощений з м’язовим шаром і являє собою сполучнотканинну пластинку; функціонального (з боку порожнини матки), що складається з циліндричного епітелію і трубчастих залоз.
Протягом всього менструального періоду функціональний шар в результаті гормонального регулювання гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системою за принципом зворотної позитивної і негативної зв’язку потовщується і якісно готується до імплантації заплідненої яйцеклітини. У разі її відсутності він відторгається, що супроводжується менструальними кровотечами. З базального ж шару відбувається зростання нової функціональної оболонки.
Ендометріоз отримав свою назву від назви слизової оболонки матки. Захворювання виникає в тих випадках, коли клітини ендометрію розростаються з паросткової зони на базальному шарі не тільки в порожнину матки, але і в протилежному напрямку. Клітини проростають, утворюючи ходи, крізь базальний шар, м’язову оболонку і виходять за її межі. Вони поширюються переважно в оточуючих, а іноді і у віддалених органах і тканинах, зберігаючи свою функціональну активність у відповідності з менструальним циклом.
Якщо цей процес обмежується лише тілом матки, його називають аденомиозом, або внутрішнім ендометріозом. Організм метою обмеження поширення процесу реагує запальною реакцією, розростанням м’язових волокон і сполучної тканини навколо ендометріоїдних ходів. Такі вогнища іноді схожі на міоматозні вузли, але відрізняються від останніх відсутністю чітких меж і капсули, що відокремлює їх від навколишньої тканини. В результаті цього орган збільшується, деформується і набуває асиметричну, а потім і характерну кулясту форму, що залежить від кількості, величини та локалізації вогнищ.
У багатьох аденоміоз може протікати безсимптомно і є випадковою знахідкою при проведенні эхографического дослідження, але нерідко він здатний значно порушувати якість життя, супроводжуючись такими симптомами, як:
- порушення менструального циклу різного характеру, що супроводжуються хворобливими і рясними менструальними кровотечами, болями внизу живота, поперековій і крижовій областях;
- тривалі менструальні кровотечі;
- «мажучі» темно-коричневі виділення між менструаціями;
- болю за кілька днів до настання менструації і протягом кількох днів після неї;
- іноді хворобливість при статевому акті (диспареуния);
- надмірна втомлюваність, сонливість і млявість, депресивні стани;
- на пізніх стадіях — часті позиви на сечовипускання або акт дефекації.
Сумісні аденоміоз і вагітність
Таким чином, відбувається зрощування двох шарів стінок матки — ендометрія з міометрієм. У багатьох жінок з аденомиозом зачаття, вагітність і пологи протікають нормально. Більше того, під час вагітності спостерігається значне уповільнення зростання вогнищ і розповсюдження захворювання. На зачаття, вагітність, її розвиток і перебіг можуть впливати глибина ураження і площа його поширення в органі. Залежно від глибини проникнення эндометриодной тканини розрізняють наступні ступені аденоміозу:
За характером поширення аденоміоз умовно поділяють на форми:
- дифузну, коли патологічний процес поширюється рівномірно по всій матці; при цьому в слизовій оболонці формуються різної величини «сліпі кишені», а іноді і свищі, відкриті в порожнину малого тазу; ця форма зустрічається у 50-70%;
- вогнищеву (вузлову), або кістозну 5-8%), при якій окремі ендометріоїдні вузли, оточені м’язовою тканиною, містять прозору або шоколадного кольору рідина, що утворюється в них в результаті крововиливу під час менструацій;
- дифузно-вузлову, або змішану.
Існує також класифікація за стадіями захворювання, що базується на гістероскопічної картині аденоміозу і сприяє більш повному уявленню про можливість вагітності:
Справжня ступінь тяжкості захворювання і вагітність при аденомиозе матки в чому визначаються поширеністю в органі, локалізацією процесу та клінічними проявами, хоча не завжди є повна відповідність між ними. У той же час, за статистикою відсоток хворих ендометріозом серед жінок з безпліддям значно вище (до 40-80%), ніж серед жінок з нормальною репродуктивною функцією.
Як завагітніти при аденомиозе
Існують декілька різних теорій виникнення, але фактори, що провокують розвиток захворювання і поширення його в організмі є загальновизнаними. До групи ризику відносяться жінки:
- з імунними та гормональними порушеннями в системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники;
- з ожирінням, у зв’язку з переважанням у них надлишку естрогенів з-за синтезу і депонування їх у жировій тканині;
- з встановленої внутрішньоматкової спіраллю;
- вчиняють статеві акти під час менструацій;
- із хронічними запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів, які при тривалому перебігу сприяють зміні напрямку росту клітин ендометрію;
- перенесли роздільні діагностичні вискоблювання, аборти та інші лікувально-діагностичні процедури і маніпуляції на матці (кесарів розтин, міомектомія) або шийці матки, оперативні втручання на органах малого тазу, що сприяють пошкодження базального шару, що відокремлює ендометрій від м’язового шару.
Безпліддя при аденомиозе може бути обумовлено не стільки самим ендометріоїдним процесом, скільки причинами, його спровокували (гормональними порушеннями, хронічним запаленням, механічним пошкодженням тощо) або поєднання ендометріозу з ними.
Тому лікування безпліддя передбачає встановлення його причин, а також стадії і форми аденоміозу, його поширеності допомогою ретельного обстеження, яке полягає у класичному гінекологічному огляді, дослідженні мазків із цервікального каналу і піхви, кольпоскопії, эхографическом дослідженні, гістероскопії і аналізах крові на статеві гормони, гормони щитовидної залози, консультуванні у інших фахівців.
Результати обстеження дозволяють вирішити питання тактики лікування з застосуванням протизапальної терапії, монофазних оральних контрацептивів, встановлення внутрішньоматкової гормональної спіралі «Мірена», використання екстракорпорального запліднення (успішно 60%).
Вибір правильного лікування при безплідді у жінок з аденомиозом у багатьох випадках надає шанс в плані успішного запліднення і нормального перебігу вагітності.
loading…