- Принципи методу
- Показання до ЕКО з донорською яйцеклітиною
- План підготовки до забору яйцеклітин
- Протокол ЕКО з донорською яйцеклітиною
- Підготовка
- Статистика
Розвиток різних програм допоміжної репродуктивної технології допомогли багатьом жінкам здобути довгоочікувану дитину. Однією з них є програма ЕКО з донорською яйцеклітиною, широко використовувана при певних видах безпліддя і становить у середньому 10% в числі інших допоміжних репродуктивних технологій.
Принципи методу
Зміст ЕКО з донорськими ооцитами полягає в тому, що в матку жінки-реципієнта культивується ембріон, отриманий в результаті попереднього запліднення її яйцеклітини, а донорської. Це може бути здійснено з використанням сперматозоїдів чоловіка, партнера або донора.
Показання до ЕКО з донорською яйцеклітиною
1. Відсутність власних яйцеклітин, обумовлене:
2. Неповноцінність яйцеклітин у функціональному відношенні: можливість передачі дитині генетичних захворювань, наприклад, хвороби Дауна, зчеплений з підлогою іхтіоз, муковісцидоз, гемофілія, деякі види міопатії та ін.
3. Невдалі минулого неодноразові спроби проведення ЕКО з власної яйцеклітиною. Вони можуть бути пов’язані з недостатньою відповіддю яєчників на індукцію суперовуляції, в тому числі і високими дозами фолікулостимулюючого гормону, повторним одержанням ембріонів невисокої якості, перенесення яких в порожнину матки не приводив до вагітності.
Донорська програма ЕКО може бути здійснена у відповідності з одним з двох варіантів:
Донор повинен відповідати вимогам, встановленим законодавством Міністерства охорони Здоров’я. До них відносяться вікові вимоги (18-34 роки), повне фізичне і психічне здоров’я, відсутність хронічних захворювань, приємна зовнішність і відсутність надмірної маси тіла, відсутність захворювань генетичного і спадкового характеру, наявність хоча б 1 власної дитини і відсутність у дітей відхилень у розвитку, а також готовність до проходження медичного і психологічного видів тестування.
План підготовки до забору яйцеклітин складається з трьох етапів:
I етап передбачає співбесіду з кандидатом і його огляд. У процесі бесіди з’ясовуються процеси перебігу вагітності і пологів, знайомство з укладенням психіатра про здоров’я жінки, а також педіатра з дитячої поліклініки про стан здоров’я її дітей, уточнюються перенесені інфекційні захворювання і оперативні втручання, професія, місце роботи і наявність професійних шкідливостей, ставлення до куріння, вживання спиртних напоїв, снодійних та наркотичних засобів. Після цього проводяться загальний та гінекологічний огляди, а також ультразвукове дослідження органів малого тазу.
II етап являє собою загальноклінічні та гінекологічні лабораторні дослідження і флюорографію органів грудної клітки, медико-генетичне консультування, засноване на дослідженні на каріотип, а також обстеження на наявність поширених мутацій, що обумовлюють муковісцидоз, фенілкетонурію, спинально-м’язову атрофію і адреногенітальний синдром.
III етап — огляд та укладення терапевта про відсутність протипоказань до донорства і генетика — про відсутність спадкової патології.
Протокол ЕКО з донорською яйцеклітиною існує у двох видах:
У першому випадку стандартна схема протоколу включає:
- проведення попереднього обстеження реципієнта і донора;
- рівняння менструального циклу реципієнта і донора, тобто їх синхронізації за допомогою використання гормональних засобів;
- отримання ооцитів (яйцеклітини) і їх запліднення;
- культивування отриманого ембріона в порожнину матки реципієнта.
Недоліком цього протоколу є тривалість підготовчого періоду, незручність для обох учасниць протоколу, можливість його зриву і більш висока вартість проведення.
Нова методика вітрифікації, або швидкого заморожування яйцеклітин, виживання яких при розморожуванні становить 98%, значно спростила і полегшила проведення процедури. Цей протокол включає наступні етапи:
- обстеження та відбору донорів;
- проведення гормональної стимуляції донора;
- паркан і заморожування матеріалу;
- вибір реципієнтом донора по наявному в кріобанку каталогу донорів;
- розморожування і запліднення ооцитів їх сперматозоїдами;
- підготовка майбутньої матері та перенесення зародка в її порожнину матки.
Відповідні обстеження проходять і жінка-реципієнт, і її партнер.
Підготовка до ЕКО з донорською яйцеклітиною
У випадках використання свіжих ооцитів процедуру підготовки донор і реципієнт проходять одночасно. Схема підготовки:
- в цілях синхронізації менструальних циклів донора і реципієнта їм призначаються оральні контрацептивні препарати або агоністи ГнРГ (гонадотропін — рилізинг — гормону), пригнічують менструальний цикл (Бусерелін, Декапептил, Диферелін);
- за допомогою гонадотропних гормонів менопура, пурегона або гонала – Ф здійснюється стимуляція овуляції у донора з подальшим введенням овуляторної дози ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) та трансвагінальної пункцією яєчників в цілях отримання ооцитів (після діагностичного підтвердження їх зрілості);
- після запліднення ооцитів здійснюється лабораторна культивація ембріонів в пробірці близько 5-и днів;
- одночасно, за 3 дні до культивування зародків жінці-реципієнту, здійснюється підготовка слизової оболонки матки (ендометрію) прогестероновыми і эстрадиоловыми препаратами (Прогестерон, Утрожестан і Прогінова) для досягнення її товщини 0,7-1,4 см;
- імплантація двох зародків з найкращими показниками здійснюється на 17-й день менструального циклу; через два тижні після імплантації перевіряється наявність вагітності;
- продовження прийому прогестеронових коштів до 14 тижня вагітності.
При використанні заморожених ооцитів проводяться ті ж етапи підготовки, за винятком етапів, що стосуються донора.
Статистика
ЕКО з використанням донорської яйцеклітини для багатьох жінок та подружніх пар є непростим рішенням в психологічному відношенні. Крім того, іноді тривалий час не вдається підібрати донора, який відповідав би необхідним фізіологічним, фізичним та іншими параметрами.
У той же час, програма з донорськими ооцитами, так само як і при використанні власних статевих клітин, не може забезпечити 100%-ної гарантії вагітності і успішних пологів. Наприклад, шанси вагітності при ЕКЗ з донорською яйцеклітиною у молодих жінок (25-35 років) значно вище, ніж у 40-річному віці. Так, у першому випадку після першої спроби ЕКЗ відсоток успішної вагітності і пологів становить близько 40%, тоді як у другому випадку — в середньому 15%.
Чому не виходить завагітніти? Успіх першої спроби проведення процедури згідно зі статистикою взагалі становить 30-40%. Існують різні причини невдалого ЕКО з донорської кліткою, які не завжди можливо передбачити і усунути. Основні з них:
1. Вік жінки перевищує 40 років, коли відбувається поступове зниження дітородних функцій організму, і партнера — 39 років. У чоловіків цього віку спостерігається висока частота значною спермальной фрагментації, з-за чого страждає якість зародка.
2. Надмірна вага, який може бути не тільки аліментарного характеру (пов’язаний з переїданням), але і з ендокринною патологією — цукровий діабет, гіперпролактинемією, гиперандрогенией, синдромом або хворобою Іценко-Кушинга.
4. Недиагностированный чи недостатньо лікований хронічний ендометрит, від чого формуються спайки і страждає його структура.
5. Товщина ендометрію під час імплантації відхиляється від оптимальної, що становить від 7 до 14 мм. В цих випадках дуже часто відбуваються мимовільні аборти.
6. Наявність трубної патології, зокрема, гідросальпінкс: міститься в маткових трубах рідина може справляти токсичний вплив на плід і приводити до завмирання вагітності.
7. Генетичне зміна 9-ї хромосоми, при якому один з її ділянок змінює своє положення на 1800, що є причиною порушення настання вагітності або генетичних трансформацій зародка, що призводять до викидня.
8. Патологічні зміни імунної системи організму, до яких належать:
- антигенна тканинна сумісність жінки і партнера, провокуюча атаку імунних тіл проти плаценти;
- наявність в організмі реципієнта антитіл до фосфоліпідів фосфатидилэтаноламину і фосфатидилсерину, які беруть участь у фіксації (імплантації) заплідненої яйцеклітини до ендометрію;
- наявність у жінки антиспермальних, а також антинуклеарних і антигистоновых антитіл до клітинних компонентів ядра, що провокують виникнення в плаценті запальних процесів; антинуклеарні і антигистоновые антитіла є причиною невдалого ЕКО в половині випадків причин неясного походження;
- перевищення 12-18% вмісту в крові або ендометрії реципієнта природних ембріональних кілерів (CD56), сприяють синтезу запальних цитокінів, а також високий вміст (більше 10%) і активація особливих клітин (CD19+5+клітини), які погіршують процеси маткового кровообігу в момент імплантації зародка.
Крім того, причиною невдалого екстракорпорального запліднення можуть бути недотримання жінкою і її партнером рекомендацій лікаря: статеві контакти після введення ембріона до отримання позитивного результату проведення тесту на вагітність, куріння та вживання алкогольних напоїв, застосування різних дієт для зниження маси тіла, прийом гарячих ванн або відвідування сауни або лазні, прийом деяких лікарських препаратів без узгодження з лікарем і т. д.
Використання якісного матеріалу, ретельне виконання всіх пунктів обстеження, дотримання всіх правил і етапів підготовки до виконання екстракорпорального запліднення з яйцеклітиною донора, а також виконання процедури досвідченими лікарями в більшості випадків дозволяють досягти бажаних результатів.
loading…