- Як підготуватися
- Коли проводиться втручання
- Знеболювання
- Як відбувається пункція фолікулів
- Що відбувається після пункції
- Ускладнення
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) дає жінкам, які не можуть завагітніти, шанс стати мамами. Ця процедура проводиться у багатьох великих клініках. Вона вже досить добре вивчена і складається з декількох етапів. Однією з таких стадій є пункція фолікулів.
Пункція фолікулів при ЕКО – малоінвазивна гінекологічна операція. Принцип її полягає в наступному: після гормональної стимуляції розвитку яйцеклітин в яєчниках в амбулаторних умовах проводять короткочасне оперативне втручання – паркан фолікула з яєчника шляхом всмоктування його через спеціальну голку. Час такої операції становить близько 10-15 хвилин. Це один з найважливіших етапів ЕКО, від успіху якої залежить подальший перебіг вагітності.
Підготовка до пункції фолікулів
Щоб такий відповідальний етап, як отримання яйцеклітин, пройшов успішно, жінка повинна до нього підготуватися. Протягом місяця перед процедурою потрібно дотримувати наступні правила:
Коли проводиться втручання
Пункція фолікулів є одним з етапів екстракорпорального запліднення. Після придушення власних гонадотропінів проводять стимуляцію суперовуляції гормонами, що вводяться в організм ззовні. Мета такого впливу – створити в яєчниках велике число функціонально зрілих фолікулів, що містять готові до запліднення яйцеклітини. При цьому уважно стежать з допомогою ультразвуку за станом зростаючих в яєчниках фолікулів. Стимулює остаточне дозрівання ооцита тригер овуляції – препарат хоріонічного гонадотропіну або агоніст гонадотропін-релізінг гормону.
Втручання проводять точно через 34 або 36 годин після введення тригера овуляції, стимулюючого повне дозрівання ооцитів. Якщо виконати пункцію раніше цього терміну, яйцеклітини будуть незрілими. Затримка понад 38 годин призведе до спонтанної овуляції і виходу яйцеклітини в черевну порожнину.
Розмір фолікулів для пункції повинен бути більше 15-18 мм. Одночасно має «дозріти» не менше трьох яйцеклітин, що підвищує шанс на успішне запліднення.
Знеболювання при пункції фолікулів
Загальний або місцевий наркоз для пункції фолікулів використовується при спільному вирішенні лікаря і пацієнтки, тобто вона може наполягти на тому або іншому методі знеболювання або відмовитися від нього. При визначенні способу анестезії переважніше вибрати один з двох варіантів:
- загальна анестезія з використанням лицьової або ларингеальной маски;
- внутрішньовенний наркоз із застосуванням Пропофолу і Рапифена.
Якщо пункція виконується лапароскопічно, обов’язковою є інтубація і необхідний моніторинг життєвих функцій.
Місцева анестезія не застосовується. При відмову жінки від загального наркозу за годину до втручання їй роблять ін’єкцію знеболювального препарату або дають його всередину у вигляді таблетки. Проведення пункції без анестезії виправдано у випадку, якщо дозрілих фолікулів трохи, а яєчники добре доступні. Найчастіше це вирішується безпосередньо перед втручанням під час ультразвукового контролю. Вважається, що введення засобів для наркозу може негативно позначитися на якості отриманих яйцеклітин і знизити ймовірність благополучного розвитку вагітності в подальшому. Тому в багатьох зарубіжних клініках анестезія при пункції фолікулів не використовується.
Перед проведенням анестезії лікар обов’язково збирає так званий алергологічний анамнез – відомості про переносимості ліків, харчових та інших продуктів. Слід заздалегідь подумати і пригадати, які лікарські препарати пацієнтка погано переносила раніше (наприклад, при лікуванні зубів). Якщо таких медикаментів кілька, бажано підготувати їх список. Це полегшить роботу лікаря і знизить імовірність ускладнень.
Як відбувається пункція фолікулів
Зазвичай проводиться трансвагинальная пункція фолікулів, тобто через склепіння піхви, за допомогою спеціальної голки. При неможливості такого доступу (неправильне розташування яєчників і так далі) яйцеклітини можна отримати за допомогою лапароскопії.
Жінка розташовується на гінекологічному кріслі. Після введення анестетиків вона засинає. В цей час лікар через піхву вводить спеціальний пристрій, що містить пункційну голку. Через склепіння піхви під контролем ультразвуку лікар просуває голку до яєчника, а потім аспирирует вміст дозрілих фолікулів. Отримана рідина, що містить яйцеклітини, відразу ж відправляється в лабораторію. Там фахівець з ембріології негайно обирає найякісніші ооцити, поміщаючи їх у живильне середовище.
Потрібно зазначити, що сучасні системи для аспірації фолікулів мають спеціальну обробку внутрішніх поверхонь, що захищає яйцеклітини від пошкоджень. На кінці голки зберігається дрібний бульбашка повітря, що поліпшує її візуалізації на екрані монітора. Система повністю герметична і дозволяє плавно і поступово аспірувати вміст фолікулів без зайвої травматизації.
Після цього лікар може провести заходи для профілактики синдрому гіперстимуляції: просуваючи пункційну голку вздовж поверхні яєчника, він видаляє всі непотрібні фолікули в обох яєчниках. При цьому досвідчені фахівці часто обходяться лише початковим проколом, щоб уникнути ризику інфікування або поранення внутрішніх органів.
Після вилучення пункційної голки дія анестетиків поступово припиняється, і через кілька хвилин жінка приходить до тями. Її переводять у палату, де вона залишається під наглядом лікарів протягом як мінімум двох годин. Їй призначається одноразовий прийом антибіотика широкого спектру дії для профілактики інфекційних ускладнень. Якщо все пройшло благополучно, пацієнтку в супроводі чоловіка відпускають додому, давши докладні письмові рекомендації та погодивши наступні дії. Самостійно сідати за кермо пацієнтці в день пункції фолікулів не рекомендується.
Якщо жінка вирішила проводити пункцію без анестезії, то вона в будь-якому випадку відчує неприємні відчуття або біль у животі. Інтенсивність їх залежить від індивідуальної чутливості, психологічної готовності пацієнтки, майстерності лікаря, а також числа фолікулів і їх розташування. При сильному болю у лікаря завжди є можливість ввести знеболювальне на прохання пацієнтки.
Одночасно з проведенням операції по забору фолікулярної рідини і яйцеклітин чоловік здає сперму. Якщо у нього при цьому можуть виникнути утруднення, слід повідомити лікаря таку інформацію заздалегідь. У такому разі сперму збирають заздалегідь, заморожуючи її у спеціальному контейнері.
За кілька днів до збору сперми чоловікові рекомендується носити просторий білизна з натуральних матеріалів, не перегріватися, не вживати алкоголь і лікарські препарати. У день взяття еякуляту вранці потрібно ретельно вимити статевий член з милом без запаху.
Що відбувається після пункції
Біль після пункції фолікулів найчастіше ниючі, їх можна зняти прийомом але-шпи або парацетамолу. Може спостерігатися слабкість, легке запаморочення, трохи підвищується температура тіла, з’являються рожеві слизові виділення з статевих шляхів. Всі ці явища зазвичай проходять через 1-2 дні.
Як вести себе після пункції фолікулів?
Протягом цього часу потрібно більше відпочивати і відновлювати сили. Слід уникати теплових процедур, інтенсивного навантаження, в тому числі і сексуальної.
Скільки болить живіт після процедури?
Це залежить від числа пунктированных фолікулів, а також від способу їх отримання та ймовірності розвитку синдрому гіперстимуляції. При трансвагінальної способі болі проходять швидко. Якщо яйцеклітини були отримані за допомогою лапароскопії, біль може зберігатися протягом 3-5 днів. Може виникнути запор і здуття живота.
Тяжка форма синдрому гіперстимуляції супроводжується нудотою і блювотою, розпираючим болем у животі і попереку, рідким стільцем, лихоманкою, болем при сечовипусканні, рясними виділеннями з статевих шляхів. При загрозі розвитку синдрому гіперстимуляції лікування після пункції проводять в стаціонарі. Призначають такі препарати, як Достинекс, Магне В6, аскорбінова кислота, розчини для інфузійної терапії.
Відразу після відбору якісних яйцеклітин і одержання сперми лікарі приступають до процесу запліднення, щоб потім перемістити отримані ембріони в матку. Всю інформацію про це можна отримати у лікаря. Зазвичай «підсадка» зародка проводиться на 2 – 5 день культивування ембріонів. Ще два тижні йде на те, щоб зрозуміти, розвивається вагітність чи ні. Якщо ембріон не прижився, жінка припиняє прийом гормональних засобів, і лише потім у неї починається менструація. Місячні після невдалої спроби ЕКЗ можуть бути більш тривалими і рясними, ніж зазвичай.
Ускладнення
Пункція рідко ускладнюється якими-небудь патологічними станами. Однак у деяких випадках можливе поранення кровоносної судини і кровотеча з нього в черевну порожнину, а також травма органів малого тазу. Описані рідкісні випадки формування абсцесу яєчника, тубоовариального простору, малого тазу. Вважається, що частота таких ускладнень не перевищує 1%.
Дуже рідкісні ускладнення втручання – перекрут кісти яєчника або її розрив, пошкодження сечоводу, запалення червоподібного відростка (апендицит), а також непереносимість засобів для анестезії.
Коли потрібно терміново звертатися до лікаря:
- виділення після пункції стають рясними, кров’яними або слизово-гнійними, набувають неприємний запах (ознаки інфекційного ускладнення);
- підвищується температура тіла вище 38С;
- з’являються сильні болі в животі;
- виникає сильне запаморочення, втрата свідомості, блідість шкіри, холодний піт (ознаки внутрішньої кровотечі);
- після пункції фолікулів болять яєчники, турбують нудота і блювота, знижується артеріальний тиск, з’являється незрозуміла задишка, збільшується окружність живота (ознаки синдрому гіперстимуляції).
У більшості пацієнток процедура проходить благополучно, не викликаючи ніяких ускладнень. Не слід відчувати страх перед цим втручанням. Потрібно розглядати його як ще один неминучий крок на шляху до материнства.
loading…