- Фізіологія регуляції менструальних циклів
- Причини розвитку олигоменореи
- Симптоми олигоменореи
- Діагностика
- Лікування
- Чи можна завагітніти при олігоменореї?
Один з основних показників жіночого здоров’я — менструальна функція організму. Її порушення можуть проявлятися у вигляді олигоменореи, що є одним з видів гіпоменструального (ослаблення менструацій) синдрому і зустрічається у 2-3% жінок.
Олігоменорея — це порушення менструального циклу (НМЦ) у вигляді коротких, менше 2-х днів, регулярних спонтанних менструацій з інтервалом між ними від 36 днів до півроку. Розуміння причин цього синдрому неможливо без загального уявлення про фізіологічних процесах регуляції менструальних циклів.
Фізіологія регуляції менструальних циклів
Менструальні цикли — це повторювані циклічні зміни в жіночому організмі, особливо в різних відділах системи репродукції. Кульмінаційним зовнішнім його проявом є менструації, які повторюються з певним інтервалом протягом всього репродуктивного періоду, крім періодів вагітності та лактації. Збій цих процесів призводить до розвитку порушень, в тому числі і олигоменореи. Після першої менструації (менархе), яка з’являється, як правило, в 10-12 років, регулярність циклів може встановлюватися протягом 1-1,5 років.
Нормальний перебіг і циклічність цих процесів, які супроводжуються змінами у всьому організмі, забезпечується єдиною нейрогормональної системою, що складається з центральних (об’єднуючих) і периферичних ефекторних (виконавчих) структур, а також проміжних ланок. У механізмі регуляції репродуктивної умовно виділяються 5 рівнів, що взаємодіють між собою відповідно до принципів позитивної і негативної прямого і зворотного зв’язків.
Вищий, або перший рівень
Представлений корою головного мозку і деякими іншими структурами останнього. Вони беруть участь в сприйнятті і відповідному впливі на інші відділи репродуктивної системи у залежності від частоти, вираженості і тривалості впливу зовнішніх (виражені стреси, нестійкість психоемоційної сфери та ін) і внутрішніх подразників. В останньому випадку це відбувається за допомогою специфічних рецепторів до естрогенів, андрогенів і прогестерону. У відповідь на дію подразників у цих структурах головного мозку синтезуються, виділяються і зазнають біохімічні перетворення біологічно активні речовини, що впливають на відповідну функцію іншого освіти головного мозку — гіпоталамус.
Другий рівень
Гіпоталамус, як нейроендокринна структура, є другим рівнем регулювання. Він має властивості як нейронів, які відтворюють електричні імпульси, так і клітин, якими виділяються гормональні речовини либерины (стимулюючі) та статини (блокують). Активність гіпоталамуса залежить як від регулюючого впливу структур першого рівня, так і від вмісту статевих гормонів у крові. Гонадотропні либерины гіпоталамуса об’єднані назвою гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ). Його секреція запрограмована генетично і носить цирхоральный (пульсуючий) характер. Максимальна активність гіпоталамуса триває кілька хвилин, інтервали активності становлять від 1 до 3 годин, на що також впливає концентрація естрадіолу в крові в лютеїнову або фолікулярну фазу менструального циклу.
Третій рівень
Передня частка гіпофіза — третій рівень нейроендокринної регуляції. Цим відділом мозку секретуються гормони:
- ФСГ (фолікулостимулюючий), що стимулює ріст і дозрівання фолікулів у яєчниках;
- ЛГ (лютеїнізуючий), який разом з першим сприяє виробленню прогестерону;
- пролактин, який контролює виділення прогестерону жовтим тілом в кров, а також стимулює ріст молочних залоз і регулює лактацію;
- ТТГ (тиреотропний), СТГ (соматотропний) і АКТГ (адренокортикотропный).
Тільки при збалансованій секреції цих гормонів можливо адекватне функціонування репродуктивної системи, встановлення регулярного менструального циклу і відсутність таких порушень як олігоменорея, аменорея, гіпоменорея і т. д.
Четвертий рівень
Складається з периферичних ендокринних органів, до яких належать яєчники, щитовидна залоза і наднирники. Яєчники, в яких ростуть і дозрівають фолікули, синтезуються статеві гормони, формується жовте тіло, виконують основну роль. Гормони, що синтезуються в яєчниках, є визначальними не лише в функціональних змінах самої системи репродукції, але вони також надають активний вплив на процеси обміну речовин у тканинах і органах, в яких є рецептори до статевих гормонів, аминопептидам, інсуліну і глюкагону.
П’ятий рівень
Складають слизова оболонка піхви, матки, особливо її слизова оболонка (ендометрій), в якій циклічні процеси виражені максимально, маткові труби і молочні залози. Циклічні зміни в ендометрії, що складаються з клітинної проліферації, секреції і безпосередньо менструації, залежить від концентрації в крові статевих гормонів, так і від стану тканинного рецепторного апарату до статевих гормонів.
Ці рівні формують гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової вісь. Принципи прямого і зворотного взаємодії за допомогою специфічних рецепторів до гормонів на всіх рівнях забезпечують циклічність і адекватне функціонування репродуктивної системи.
Під прямий зв’язком розуміється стимулюючий ефект гіпоталамічної ділянки мозку на гіпофіз з подальшим синтезом статевих гормонів в яєчниках, під «зворотного» — вплив рівня концентрації статевих гормонів на гіпоталамус і гіпофіз.
Одним з основних узагальнюючих показників, який відображає взаємодію різних рівнів осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники і можливість реалізації основної функції системи репродукції організму, є менструальний цикл. Його характер дає можливість клінічно визначати рівень стану статевої системи, обумовлений правильними взаємовідносинами у системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники.
Таким чином, нмц за типом олигоменореи, як і інші види цих порушень, можуть бути спровоковані факторами, що викликають розлади взаємодії відділів нейроендокринної системи на одному або декількох рівнях.
Причини розвитку олигоменореи
Олігоменорея може носити фізіологічний і патологічний характер. Фізіологічна олігоменорея є порушенням, супроводжуючим фізіологічні стани. Вона зустрічається в підлітковому віці, коли відбувається становлення менструального циклу і в період пременопаузи, тобто угасання функцій репродуктивної системи (що таке і коли настає менопаузный період, читайте в нашій статті). В останньому випадку вона передує менопаузальной аменореї.
Патологічний синдром розрізняється як:
Маючи уявлення про рівні фізіологічної регуляції менструального циклу, стає зрозумілим, що причиною олигоменореи може послужити будь-яке органічне або функціональне порушення на одному з рівнів. Цими причинами можуть бути:
У Міжнародну класифікацію хвороб (МКБ-10) введена також така категорія, як «олігоменорея неуточненная». Вона відноситься до класу хвороб сечостатевої системи, блоку «Незапальні хвороби жіночих статевих органів». До цієї категорії відносять олигоменорею, яка може бути обумовлена синдромом виснаження, дисгенезії, гіпергальмування яєчників, або імунними порушеннями, які охоплюють гуморальну та клітинну ланки імунітету і проявляються, можливо, аутоімунним оофоритом або іншими порушеннями в яєчниках неясної причини.
Симптоми олигоменореи
Зміни характеру кровотеч при менструаціях і інтервалу між ними часто супроводжуються порушеннями жирового обміну у вигляді надлишкової маси тіла (у 80%), появою акне на обличчі, на шкірі передньої та задньої поверхні грудної клітини, розвитком вугрової хвороби, підвищеної сальністю, пористістю і рубцевими змінами (стрії) шкірних покривів. У 25% жінок з цим синдромом є явища гірсутизму, тобто надмірного розвитку волосяного покриву в області обличчя, живота, молочних залоз, грудної клітки.
У частини жінок відзначаються розвиток статури за чоловічим типом і зниження статевого потягу, головні болі і запаморочення, відхилення від норм показників артеріального тиску, асиметричні показники артеріального тиску, оніміння пальців кінцівок, вегетативні розлади, розлади сну і апетиту, плаксивість, дратівливість, емоційна нестійкість.
Діагностика
Діагноз захворювання, що є причиною порушення менструального циклу, встановлюється на підставі скарг і анамнезу, загального об’єктивного і гінекологічного оглядів, а також оцінки стану психоемоційної сфери та неврологічного стану.
Додатковими методами діагностики олигоменореи служать визначення базальної температури з побудовою графіка, УЗ-і МРТ дослідження малого таза за допомогою вагінального датчика, магнітнорезонансна томографія черепа. Крім того, проводяться лабораторні дослідження вмісту в сироватці крові гормонів гіпофіза (пролактину, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів) і статевих гормонів (прогестерон, естрадіол, тестостерон), а також глюкози і холестерину, визначають вміст 17-кетостероїдів у сечі (для оцінки функції надниркових залоз).
Лікування
Лікування олигоменореи полягає в терапії захворювань і корекції патологічних станів, наслідком яких вона є. В цілях стимуляції овуляції призначаються кломіфен або гонадотропні кошти за певними схемами, комбіновані оральні контрацептиви, утрожестан, парлодел і т. д.
Даються рекомендації в плані правильного харчування, призначаються засоби з седативним і, при необхідності, антидепрессантным ефектом, фізіотерапевтичне лікування. При виявленні пухлин мозку, аденоми гіпофіза і деяких захворювань яєчників може бути рекомендовано хірургічне лікування.
Своєчасна корекція функціональних розладів нейроендокринної регуляції здатна уповільнити їх розвиток або призвести до повного відновлення. У випадку пізньої діагностики і лікування функціональні порушення стають незворотними і ведуть до органічних змін у репродуктивних органах.
Чи можна завагітніти при олігоменореї?
Це багато в чому залежить від причин, що зумовили розвиток синдрому. Якщо при цьому відбуваються гормональні розлади, відсутня овуляція, порушення відторгнення і відновлення слизової оболонки матки, то природно, вагітність стає неможливою. У випадках же інфантилізму, можливість вагітності залежить від ступеня гіпоплазії матки, ступеня гормонального функціонування яєчників, від наявності супутніх патологічних станів.
Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я за 1985 рік серед усіх причин безпліддя 14,7% супроводжуються цим видом патології. У числі всіх безплідних жінок, які страждають будь-якими порушеннями менструального циклу, частота олигоменореи становить 41,6%. Самостійне настання вагітності відзначається приблизно у 20% жінок з цим синдромом.
loading…