- Види операції та показання до неї
- Методи виконання резекції яєчників
- Підготовка до втручання
- Як проводиться операція?
- Наслідки та післяопераційний період
Якщо в результаті гормональних порушень у жінки відбувається накопичення рідини під зовнішніми оболонками яєчника – кіста розвивається, або в ньому виявляються злоякісні клітини, лікуючий гінеколог порекомендує видалити патологічний ділянку.
Оперативний шлях лікування може бути обраний при синдромі полікістозних яєчників, якщо необхідно зберегти дітородну функцію пацієнтки. У всіх цих випадках гінекологи кажуть, що потрібна резекція яєчникової тканини.
Що таке резекція яєчника?
Це оперативне втручання, при якому в одному або в обох органах видаляється (висікається) тільки пошкоджену ділянку, а здорові тканини залишаються недоторканими. Така операція не передбачає повне видалення статевих залоз, тому в більшості випадків здатність жінки до зачаття зберігається. Більш того, іноді резекцію яєчника виконують для того, щоб збільшити шанси настання вагітності.
Виконується втручання за суворої необхідності і тільки після комплексного обстеження жінки – щоб звести до мінімуму ризик післяопераційних ускладнень. При бажанні завагітніти після операції може призначатися терапія, яка спонукає жіночі статеві залози до посиленого вироблення яйцеклітин.
Види операції та показання до неї
Виділяють три основних види оперативних втручань на яєчниках:
Часткова резекція яєчника
Це відсікання частини органу. Вона проводиться для лікування таких захворювань, як:
- одинична яєчникова кіста, коли вона досягають значних розмірів і не реагують на проведені консервативні методи лікування;
- дермоїдна кіста;
- крововилив у яєчникової тканину;
- виражене запалення органу, особливо коли відбулося його просочування гноєм;
- підтверджена попередньою біопсією (проколом і вилученням частини нездорової тканини) доброякісна пухлина яєчника, наприклад, цистаденома;
- травма органу, в тому числі і за попередньої операції, наприклад, на кишечнику або сечовивідних шляхах;
- розрив оваріальної кісти з кровотечею в черевну порожнину;
- перекрут ніжки оваріальної кісти, що супроводжується сильними болями;
- позаматкова яєчникова вагітність, коли ембріон розвивається зверху на органі.
Клиноподібна резекція
При поликистозе яєчників найчастіше виконується резекція клиновидним способом. Її мета – стимулювати овуляцію. Це стає можливим, коли під час операції з яєчника вирізують трикутний (клиноподібний) шматочок тканини, чиє підстава направлено до капсулі органу, яка при цьому захворюванні потовщена. Так сформувалися яйцеклітини зможуть покинути яєчник і зустріти сперматозоїд. Ефект від такої операції зберігається протягом 6-12 місяців і становить 84-89%.
Клиноподібна резекція яєчника
Нещодавно був винайдений інший метод хірургічного лікування полікістозу. Замість клиноподібної резекції почали виконувати точкові насічки на товстій оболонці яєчника – щоб дати можливість яйцеклітин вийти. Такі руйнування виробляються в кількості 15-25 штук у кожному, з допомогою лазерного або електричної енергії. Ефективність даного методу – близько 72%.
Клиноподібна резекція яєчника застосовується не тільки для лікування полікістозу. Подібне втручання виконується і при необхідності виконання біопсії. В цьому випадку, коли УЗД виявляє щільне утворення на оваріальної тканини, для виключення раку вирізають трикутний ділянку, який після досліджується під мікроскопом.
Оофорэктомия
Повне видалення яєчників резекцією не називають. Це – оофорэктомия. Її планують при раку яєчників (тоді і маткові труби, і частина матки видаляють), при великих кістах у жінок після 45 років, при абсцесі залози, який утворився після інвазивного втручання і при поширеному ендометріозі.
До оофорэктомии можуть перейти при початковому плануванні часткової резекції оваріальної тканини – якщо під час операції виявилося, що це не ретенційна кіста, а залозиста псевдомуцинозная кистома. В останньому випадку у жінок після 40 років взагалі видаляють обидві репродуктивні залози – щоб уникнути їх ракового переродження.
Резекція обох яєчників буде проводитися при розвитку в обох з них кіст, особливо ендометріоїдних, при залізистих псевдомуцинозных кистомах. Якщо виявлена папілярна кистома, яка небезпечна своїм високим ризиком ракового переродження, видаляють обидва яєчника у жінок будь-якого віку.
Методи виконання резекції яєчників
Оваріальних резекція може виконуватись двома методами: лапаротомическим і лапароскопічним.
Лапаротомическое висічення органу проводиться через розріз довжиною не менше 5 см, виконуваний скальпелем. Резекція виконується при безпосередньому візуальному контролі звичайними інструментами: скальпелем, затиском, пінцетом.
Резекція яєчників лапароскопічним методом
Лапароскопічна резекція яєчників виконується наступним чином. У нижній частині живота виконується 3-4 розрізи довжиною не більше 1,5 см. В них вставляються трубки з медичної сталі – троакари. Через один з них в живіт нагнітається стерильний газ (кисень або вуглекислий газ), який буде відсувати органи один від одного. Через другий отвір буде введена камера. Вона стане передавати зображення на екран, і на нього будуть орієнтуватися хірурги-гінекологи при виконанні операції. Через інші розрізи вводяться невеликі інструменти, якими і виконують потрібні дії. Після проведення необхідних дій вуглекислий газ видаляється, розрізи вшиваються.
Читайте також: Лапароскопія при кістах яєчників
Підготовка до втручання
Перед операцією потрібно ретельно обстежитися: здати загальноклінічний, біохімічний аналізи крові, визначити наявність антитіл до вірусів, які можуть знижувати згортання крові (гепатити B і C) або знижувати імунну захист (ВІЛ). Потрібні також кардіограма і флюорограм.
Як лапаротомическое, так і лапароскопічне втручання проводяться під загальним наркозом, при якому розслаблюються всі м’язи, в тому числі і що знаходяться між шлунком і стравоходом. В результаті вміст шлунка може бути закинуто в стравохід, а звідти – в дихальні шляхи, через що може розвинутися пневмонія. Тому перед операцією слід припинити прийом їжі, прийнявши останній раз їжу в 8 годин вечора (не пізніше), а рідини – у 22:00.
Крім того, потрібно очистити кишечник: адже хірургічне втручання на час загальмує перистальтику кишечника, тому утворені в ньому калові маси будуть всмоктуватися в кров, отруюючи організм. Щоб цього не сталося, потрібно виконати очисні клізми. Робляться вони прохолодною водою ввечері і вранці напередодні – до чистої води.
Як проводиться операція?
Втручання виконується під загальним наркозом, тому після потрапляння на операційний стіл і введення препаратів у вену жінка засинає і перестає що-небудь відчувати.
Тим часом, оперує гінеколог виконує або один великий (лапаротомический) або декілька маленьких (лапароскопічних) розрізів, і з допомогою інструментів проводиться наступне:
Пацієнтку попереджають, що навіть при запланованому лапароскопическом втручання, або у разі підозри на рак, або при великому гнійному запаленні або просяканні кров’ю, гінекологи можуть перейти до лапаротомическому доступу. В даному випадку життя і здоров’я пацієнтки ставляться в пріоритет перед більш швидким відновленням її після резекції яєчника, яке відзначається при лапароскопічній операції.
Наслідки та післяопераційний період
Проведена мінімально травматичні методами (лапароскопією), з видаленням мінімально можливої кількості тканини, операція зазвичай проходить гладко. Наслідки резекції яєчника можуть стати тільки настання клімаксу незабаром після операції – якщо було видалено багато тканини з обох органів, або передчасного його настання – так як зникла та тканина, з якої могли б з’явитися нові яйцеклітини.
Другим частим наслідком є спайки – зрощення між кишечником і репродуктивними органами. Це – друга причина, чому може не наступати вагітність після резекції яєчників (перша – видалення великої кількості яєчникової тканини).
Можуть розвиватися і ускладнення. Це інфікування органів малого тазу, гематоми, післяопераційні грижі, внутрішня кровотеча.
Болі після резекції яєчника починаються вже через 5-6 годин, у зв’язку з чим жінці, яка перебуває у стаціонарі, роблять знеболюючий укол. Такі ін’єкції виконують ще 3-5 діб, після чого біль повинна зменшуватися. Якщо больовий синдром зберігається вже більше тижня, про це слід повідомити лікаря – це говорить про розвиток ускладнень (швидше за все, спайкової хвороби).
Шви знімають на 7-10 добу. Повне відновлення після операції відбувається за 4 тижні при лапароскопическом втручання, за 6-8 – при лапаротомическом.
Після проведення операції спостерігається виділення крові з піхви, що нагадує менструацію. Інтенсивність виділень має зменшуватися, а тривалість такої реакції організму – близько 3-5 днів. Місячні після резекції яєчників рідко приходять вчасно. Їх затримка на 2-21 день вважається нормальною. Більш тривала відсутність менструації вимагає консультації у лікаря.
Овуляція після резекції яєчників зазвичай спостерігається через 2 тижні. Про це можна дізнатися за даними вимірювання базальної температури або за даними фолликулометрии (УЗД). Якщо лікар призначив приймати гормональні препарати після операції, то її в цей місяць може і не бути зовсім, але про це потрібно питати у лікуючого гінеколога.
Чи можна завагітніти після резекції яєчників?
Якщо не вилучено велику кількість оваріальної тканини, то можна. Навіть при полікістозі це можливо і навіть потрібно, інакше через 6-12 місяців шанс завагітніти знизиться, а через 5 років і зовсім можливий рецидив захворювання.
Тільки в перші 4 тижні після операції, статеві контакти потрібно буде виключити для нормального загоєння тканини оперованої, а потім, можливо, ще 1-2 місяці потрібно буде приймати гормональні протизаплідні засоби. У цей же період потрібно звернути активну увагу на профілактику спайкової хвороби: активний руховий режим, фізіотерапію, багата клітковиною дієта.
Якщо через 6-12 місяців вагітність не настає, слід звернутися до лікаря і виключити варіант трубного безпліддя.
loading…