- Що таке вишкрібання?
- Чи можливо обійтись без маніпуляції?
- Підготовка до процедури
- Методика виконання втручання
- Реабілітаційний період
- Ускладнення
Діагноз «гіперплазія ендометрія» здатний налякати навіть саму сміливу жінку. Гінекологи іноді забувають про це, тому не можуть розповісти, чому обрана процедура вискоблювання, як вона буде виконуватися, чим небезпечна і є альтернативи такому лікуванню.
Далі ви отримаєте вичерпну інформацію з приводу лікувально-діагностичного вискоблювання, що повинно допомогти вашим страхам припинитися.
Що таке вишкрібання?
Вишкрібання при гіперплазії ендометрію – це одночасно і лікувальна та діагностична процедура. Вона передбачає видалення того шару ендометрію (внутрішньої оболонки матки), який лежить на кордоні з маткової порожнини. Саме по собі це дозволяє на деякий час позбутися від захворювання, особливо якщо воно супроводжувалося кровотечами або мало великий ризик злоякісного переродження.
Крім цього, після вивчення віддаленої оболонки під мікроскопом лікар зможе призначити необхідне лікування, яке не дасть ендометрію повторно розростатися (і стати джерелом кровотеч або раку).
Що саме буде віддалятися і як це допоможе?
Жіноча матка являє собою орган, розмір якого, коли жінка не вагітна, приблизно дорівнює розміру її кулака. І за формою він нагадує стиснутий кулак: його передня стінка практично стикається з задньої, і виходить, що вільної порожнини залишається 5-6 сантиметрів кубічних.
Внутрішній шар матки – ендометрій – складається з двох пластів. Той, який межує з маткової порожнини, називається функціональним. Саме він повинен стати притулком для розвивається дитини, а коли запліднення не відбувається, він відшаровується і виходить при менструації. Саме цей «відпрацьований» шар жінка бачить під час місячних у вигляді слизу.
Природа ж менструальної крові – це руйнування судин, які живили клітини функціонального шару і знаходилися між ним і нижнім шаром ендометрію (базальних). Чим більше клітин було, тим більше міжклітинних судин розривається, тим рясніше виділення крові. А гіперплазія ендометрію – це і є збільшення кількості клітин його функціонального шару.
Таким чином, видалення того ендометріального пласта, в якому з’явилася велика кількість клітин, тимчасово вирішить проблему з рясними кровотечами під час місячних.
Ще одна небезпека гіперплазії. Коли клітини будь-якого органу, в тому числі і ендометрія, діляться, серед нормальних клітин з’являються змінені структури. Щоб не було раку, імунітет повинен знищити нетипові для цього органу клітини, але чим більше їх утворюється (як при гіперплазії ендометрію), тим складніше йому стежити за «порядком». Особливо це актуально для жінок в менопаузі, чий імунітет стає набагато слабкіше.
Таким чином, вишкрібання як метод лікування усуває відразу і джерело кровотечі, і багатоклітинний шар, в якому легко розвинутися раку матки.
Чи можливо обійтись без маніпуляції?
Чи обов’язково потрібно вишкрібання? Жінкам до менопаузи, якщо гіперплазія ендометрію не проявляється рясними місячними і межменструальными кровотечами, лікування починають звичайно з призначення гормональних препаратів. Це можливо, якщо методами УЗД і комп’ютерної томографії органів малого тазу у матці не знаходять ніяких патологічних змін, а цитологічне дослідження мазка з шийки матки не показує атипових клітин. При дотриманні цих умов жінку можна лікувати медикаментозно, під обов’язковим контролем товщини ендометрію і характеру мазка з цервікального каналу.
В менопаузі вишкрібання при гіперплазії ендометрія обов’язково: так і крововтрата усунеться, і можна точно дізнатися, що тут має місце саме гіперплазія, а не рак або запалення ендометрію. Це дослідження також дозволить побачити злоякісну пухлину на ранній стадії, щоб можна було вжити необхідні заходи.
Не обійтися без діагностичного вискоблювання порожнини матки при гіперплазії, коли це захворювання супроводжується втратою великих об’ємів крові під час менструації, у той час як призначені гормональні препарати не мали ефекту. Вкрай необхідна процедура і тоді, коли лікар УЗД не може точно сказати, що збільшення клітинної маси ендометрію носить доброякісний характер.
Підготовка до процедури
Перед тим, як приступити до вискоблювання, гінеколог попросить жінку пройти такі дослідження:
- загальноклінічний (з пальця) аналіз крові;
- визначення згортання венозної крові;
- розпізнавання в крові антитіл до сифілісу (аналіз RW), гепатиту, ВІЛ;
- діагностування ступеня чистоти піхви за допомогою мазка;
- мазок з піхви і цервікального каналу для визначення методом ПЛР хламідій, мікоплазм, вірусів герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазм, уреаплазм;
- визначення рівня прогестерону, естрогенів, ФСГ;
- іноді потрібен аналіз крові на ТТГ і гормони щитовидної залози.
Маніпуляцію видалення внутрішнього шару матки проводять без здачі всіх цих аналізів, якщо пацієнтка доставлена Швидкою допомогою» (або звернулася сама) у зв’язку з рясним кровотечею.
Планова процедура проводиться після двох УЗД в двох циклах, які показують, що товщина ендометрія становить понад 1,5 см. Виконують її перед передбачуваними місячними – щоб функціональний шар досяг потрібного для видалення розміру.
Перед плановим вишкрібанням необхідно за тиждень обмежити статеві контакти і повністю виключити їх, якщо вони викликають контактна кровотеча. З 20:00 попередніх діб припинити прийом їжі, а на ніч виконати очисну клізму до тієї пори, поки не почне виходити одна чиста вода. За 6 годин до втручання потрібно перестати вживати воду і будь-які напої.
Методика виконання втручання
Лікар, який буде здійснювати вишкрібання, повинен сказати, як саме воно буде проводитися – кюреткой наосліп або під контролем гістероскопа. Обидва ці методи передбачають загальний наркоз або епідуральну анестезію, передбачають термінову госпіталізацію і подальше лікування.
Вишкрібання наосліп
Після того, як шийка і тіло матки втратять чутливість, гінекологи приступають до операції. Для цього не проводиться ніяких розрізів, а в шийку матки вставляється розширювач. Після цього в матку вводиться кюретка – інструмент у вигляді ручки, яка закінчується петлею з одним загостреним краєм.
Цієї кюреткой лікар буде водити по передній і задній маткових стінок, особливу увагу приділяючи кутів і дна органу. Так ріжучий край інструмента буде знімати поверхневий ендометріальний шар. Останній кладуть в стерильну ємність і відправляють на гістологічне дослідження.
Після закінчення вискоблювання і припікання кровоточивих судин з цервікального каналу виймається інструмент-розширювач, і операцію можна вважати закінченою. Триває вона всього 20-30 хвилин. Після цього жінку відвозять на каталці в палату, де лікар-анестезіолог буде спостерігати за її пробудженням.
Проводиться маніпуляція без додаткової точкової підсвічування, тому є ймовірність пошкодження не тільки функціонального, але лежачого (або лежать під ним шарів.
Методи виконання втручання: наосліп (а) та гістероскопічне (б)
Гістероскопічне вишкрібання
Ця процедура відбувається під візуальним контролем, який забезпечує оптичний апарат – гістероскоп. Це жорстка або гнучка трубка, в яку вбудований освітлювач, є канал для подачі через нього стерильного газу або рідини (стінки матки потрібно буде відсунути один від одного). В ньому обов’язково є канал для інструментів.
Початок втручання таке ж, як і при «сліпому» вискоблюванні. Після укладання жінки на гінекологічне крісло і відключення чутливості шийки матки, туди вводяться металевий розширювач. В утворений прохід вводять гістероскоп, через його канал нагнітають повітря або рідина, щоб розширити порожнину матки. При цьому забезпечується постійна їх циркуляція під час операції, а відпрацьований газ або рідина вільно («самопливом») виходить через цервікальний канал.
В інший канал апарату вводять кюретку і, оцінюючи колір, рельєф і товщину ендометріального шару, проводять видалення його функціонального шару. Його поміщають в одну чи декілька ємностей, які направляються у гістологічну лабораторію.
Кров зупиняють, припікаючи кровоточиві судини. Для цього в канал гістероскопа вводять спеціальний інструмент. Після цього втручання закінчується.
Реабілітаційний період
Після вискоблювання при гіперплазії ендометрія лікування полягає в наступному:
Виділення після вискоблювання гіперплазії ендометрію можуть бути в нормі спочатку рясними, кров’янистими, поступово змінюючись сукровицею, а потім водянистою рідиною. Це обумовлено тим, що матка після маніпуляції являє собою одну велику відкриту рану.
Якщо обсяг виділень крові не зменшується, і вони тривають довше 11 діб, потрібна консультація гінеколога з оглядом на кріслі. Також потрібно звернутися до лікаря, якщо початок тягнути живіт, поперек або підвищилася температура.
Місячні після вискоблювання починаються через 4-5 тижнів. Якщо цього не відбувається, ймовірно, під час маніпуляції був пошкоджений базальний эндометриозный шар. Не страшно, якщо перша менструація більш убога і триває довше необхідного. Це означає, що жінку ретельно «почистили».
УЗД має проводитися кожен місяць – для контролю над товщиною внутрішнього маткового шару (він не повинен бути товще 0,5 см).
Повторне вискоблювання проводиться, якщо при першій маніпуляції була виявлена атипова гіперплазія – через 3 місяці, навіть якщо товщина ендометріального шару по УЗД не збільшується. Необхідне воно і при виявленні будь-якого виду гіперплазії у жінки в менопаузі і постменопаузі, а також – якщо, незважаючи на прийом гормонів, через час спостерігається рецисм.
Ускладнення
Хоч маніпуляція і вважається для лікарів буденному, проводиться часто, в деяких випадках після вискоблювання реєструються небажані наслідки.
Це можуть бути:
- розрив шийки матки;
- безпліддя, обумовлене пошкодженням кюреткой базального ендометріального шару;
- травмування кюреткой тіла матки аж до утворення в ній наскрізного отвору (перфорації);
- інфікування порожнини матки;
- повторне кровотеча, якщо хірург не помітив, що не видалив ділянку ендометрію.
Вискоблювання і вагітність
Вагітність після вискоблювання має всі шанси відбутися. Це може відбутися через місяць, якщо не приймати гормональні препарати. Якщо ж жінка слідує вказівкам лікаря, і проводить гормональну терапію, то вагітність може настати через 1-2 місяці після її припинення.
Коли можна вагітніти після вискоблювання, точно може сказати лікар – на підставі тієї картини, яку побачив і описав спеціаліст, який оглядав зішкріб ендометрія під мікроскопом.
Зазвичай планувати вагітність не рекомендується одразу ж після першої менструації: ще немає гарантії, що внутрішня маткова оболонка досить оновилася і зможе дати можливість плоду розвиватися до кінця терміну. Гінекологи рекомендують почекати 3-6 місяців, перш ніж припиняти використання контрацепції.
loading…