- Що це таке?
- Види дослідження
- Що показує біопсія ендометрію?
- Показання, протипоказання і терміни проведення
- Методи дослідження
- Чого очікувати і що робити після проведення дослідження?
- Можливі ускладнення та наслідки
Біопсія ендометрію є однією з найважливіших методів діагностики в гінекології. Ця процедура необхідна для подальшого мікроскопічного дослідження отриманих зразків тканини, що дозволяє визначити наявні морфологічні зміни слизової оболонки матки.
В даний час використовуються кілька різновидів біопсії ендометрію, кожен з яких має свої цілі, показання та діагностичні можливості.
Біопсія ендометрію: що це таке?
Біопсія ендометрію – це прижиттєве взяття зразка тканини слизової оболонки матки (ендометрію) для подальшого гістологічного і гистохимического аналізу. Ця процедура відноситься до малих хірургічних втручань в гінекології і найчастіше проводиться як самостійне дослідження. Але в деяких випадках вона включається в протокол «великий» операції і здійснюється в екстреному порядку інтраопераційно.
Біопсія найчастіше переслідує виключно діагностичні задачі. Але в деяких випадках вона є лікувально-діагностичною маніпуляцією, що дозволяє отримати необхідну лікаря інформацію і одночасно поліпшити стан жінки. Від застосовуваної різновиди біопсії залежить також процес підготовки, обсяг втручання і те, жінці боляче чи ні.
Види дослідження
Вперше задокументовану взяття зразка слизової оболонки матки на аналіз було проведено в 1937 році Батлеттом та Роком. При цьому використовувалися спеціальні інструменти, що дозволяють розширити шийку матки і вискобліть (механічно відокремити) весь ендометрій.
Основним завданням дослідження було визначення вираженості циклічних змін тканин, що обумовлені гормональним фоном жінки. В подальшому показання для біопсії істотно розширилися, а сам метод став вдосконалюватися. Це дозволило знизити травматичність і болючість процедури, зменшити ризик розвитку різних небажаних наслідків.
В даний час у клінічній практиці застосовують кілька різновидів взяття слизової матки для дослідження:
- класичний варіант дослідження – лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки;
- вакуум-аспіраційна біопсія ендометрію, що проводиться за допомогою спеціального шприца або приладу (вакуум-аспіратора або електровідсмоктувача);
- пайпель біопсія ендометрію – більш сучасний варіант аспірації слизової оболонки та вмісту порожнини матки, при цьому використовується малотравматичний інструмент у вигляді гнучкої отсасывающей трубочки (пайпеля);
- ЦУГ біопсія ендометрію, під час якої забір тканини виробляється у вигляді штрихових зіскрібків (цугов).
Не настільки поширеним способом отримання зразка ендометрію є його взяття в процесі гістероскопії (ендоскопічного дослідження порожнини матки). Така біопсія є прицільної. Лікар має можливість взяти невелику кількість біоматеріалу відразу з декількох підозрілих ділянок і одночасно оцінити вираженість, локалізацію і характер наявних змін.
Тим не менш, незважаючи на високу інформативність, гістероскопія не входить в список часто застосовуваних діагностичних маніпуляцій. Далеко не всі медичні установи україни мають можливість провести таке сучасне високотехнологічне дослідження.
Дуже рідко застосовуються способом отримання зразка ендометрію є струминне спринцювання.
Що показує біопсія ендометрію
Біопсія (взяття матеріалу) – лише перший етап дослідження, основою методу є мікроскопія та гістологічний аналіз отриманих зразків ендометрія. Що виявляє така діагностика?
Дослідження може і не показати будь-яких відхилень від вікової норми. У цьому випадку у висновку вказано, що слизова оболонка матки відповідає фазі циклу і не має ознак атипії. Але найчастіше дослідження дозволяє виявити різні відхилення. Це можуть бути:
- проста дифузна гіперплазія ендометрію (розростання слизової оболонки), звана також залозистої або залозисто-кістозної;
- комплексна гіперплазія ендометрію (з утворенням подібності залоз всередині гіпертрофованої слизової оболонки), цей стан може бути описано як аденоматоз;
- локальна гіперплазія ендометрію (з атипією або без), що розцінюється як поодинокі поліпи або поліпоз;
- атипова гіперплазія (проста чи комплексна), при якій клітини розрослася слизової оболонки не відповідають за своїм морфофункциональным характеристиками нормальним клітинам ендометрію;
- злоякісне переродження тканин;
- атрофія або гіпоплазія слизової оболонки матки;
- ендометрит – запалення ендометрію;
- невідповідність товщини функціонального шару ендометрію поточній фазі оваріально-менструального циклу.
Виявлення атипії має важливе прогностичне значення. Деякі форми атипові гіперплазії відносять до передраку.
Основними діагностичними ознаками при цьому є клітинний і ядерний поліморфізм, порушення проліферації, зміна структури залоз ендометрію і інвазія залозистої тканини в строму. Ключовим моментом для визначення передраку і раку є порушення тканинної диференціювання.
Показання, протипоказання і терміни проведення
Біопсію ендометрію при наявності показань можуть проводити жінкам будь-якого віку, в тому числі не народжували і вийшли з репродуктивного віку.
Підставою для призначення цього дослідження можуть бути:
- дисфункціональні маткові кровотечі;
- менометроррагии, ациклічні мізерні кров’янисті виділення, аменорея неясного генезу, мізерні місячні;
- підозри на аденоміоз та наявність новоутворень.
Проводиться біопсія ендометрію перед ЕКО при виявленні причини безпліддя. При цьому гістологічне дослідження слизової оболонки матки входить в програму комплексної діагностики репродуктивного здоров’я жінки.
Дослідження проводять також після мимовільних абортів на ранніх термінах і переривання вагітності за медичними показаннями (при завмерлої вагітності, внутрішньоутробній загибелі плода, виявленні у дитини несумісних з життям вад розвитку). У таких випадках біопсійні зразки беруть шляхом вискоблювання порожнини матки.
Коли проводять біопсію?
Ендометрій є гормональнозависимой тканиною. І інформативність результатів гістологічного дослідження багато в чому залежить від дня циклу на момент проведення біопсії. При цьому враховується клінічна ситуація і основні завдання біопсії. А у пацієнток у постменопаузі беруть до уваги наявність маткової кровотечі та час його початку.
На який день циклу найкраще проводити біопсію у жінок репродуктивного віку? В даний час дотримуються наступних базових рекомендацій:
- при виявленні причини безпліддя, при недостатності лютеїнової фази і ановуляторних циклах дослідження проводять за день до передбачуваної менструації або в першу добу після її початку;
- при схильності до поліменореі дослідження призначають між 5 і 10 днями циклу;
- при ацикличных кров’янистих маткових виділеннях біопсію проводять у перші 2 дні після початку менструації або менструальноподобного кровотечі;
- при наявності гормонального дисбалансу перевага віддається ЦУГ-біопсії, яка здійснюється кілька разів протягом одного циклу з інтервалом 7-8 днів;
- для контролю результатів проведеної гормональної терапії біопсія виконується у 2 фазу циклу, між 17 і 25 днями;
- при підозрі на наявність злоякісної пухлини і відсутності виражених кровотеч дослідження може бути проведено в будь-який день циклу.
Що може обмежити застосування даного методу?
Деякі стану є відносними чи абсолютними протипоказаннями для біопсії, за їх наявності рішення про можливість проведення дослідження та його вигляді приймає лікар або навіть лікарська комісія в індивідуальному порядку.
До можливих обмежень відносяться:
- вагітність – при найменшій ймовірності зачаття протягом останніх 2 менструальних циклів необхідно впевнитись у відсутності вагітності, адже біопсія ендометрію провокує відторгнення плодового яйця;
- порушення згортальної системи крові;
- постійний прийом препаратів, що володіють дезагрегационным і антикоагуляционным дією (НПЗЗ, Дипіридамол, Трентал, Варфарин, Клексан та інші);
- важка ступінь анемії;
- активна фаза інфекційно-запальних захворювань урогенітальної системи;
- непереносимість використовуваних препаратів для анестезії.
Біопсія не є життєво необхідним дослідженням, при неможливості її проведення лікар складає іншу програму обстеження пацієнтки. Є також можливість вибору більш щадних методів забору зразків ендометрія. А ось вишкрібання в деяких випадках виконує лікувальну функцію і тому може використовуватися навіть при наявності відносних протипоказань.
Методи проведення дослідження
Біопсія шляхом вишкрібання порожнини матки
Цей метод є найбільш радикальним і історично найбільш раннім способом отримання біоптату. Така біопсія включає 2 основних етапи: розширення цервікального каналу та вишкрібання стінок матки. При цьому використовуються набір спеціальних бужей (розширювачів різного розміру), щипці для виведення і фіксації шийки матки і маткових кюретка – хірургічна ложка з гострим краєм.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки є болючою процедурою і вимагає обов’язкового застосування знеболювання. Перевага віддається короткочасної загальної анестезії, при цьому може використовуватися інгаляційний або внутрішньовенний наркоз. Тому даний метод вимагає дотримання тих же правил підготовки, що і будь-яка «велика» операція. Для запобігання закидання шлункового вмісту та його аспірації в дихальні шляхи рекомендується відмовитися від вживання води і їжі протягом як мінімум 8 годин до процедури.
Сучасний зонд для проведення біопсії ендометрію
Під час вискоблювання лікар намагається пройти кюреткой по всій поверхні стінок матки, включаючи кути близько вічок маткових труб. В результаті механічно видаляється практично весь ендометрій з утворенням великої раневої поверхні.
Таке вишкрібання нерідко дозволяє вже на етапі діагностики видалити поліпи, зупинити маткова кровотеча і очистити порожнину матки від наявного в ній патологічного вмісту. А що залишається відкритою шийка матки не перешкоджає природному відтоку крові, хоча і може служити воротами для інфекції.
Важливими перевагами діагностичного вискоблювання є можливість його використання при підозрі на онкологинекологические захворювання, при метрорагії і після перерваної вагітності.
Аспіраційна біопсія ендометрію
Аспіраційна біопсія – більш щадний метод забору біоптату. Відділення функціонального шару ендометрію проводиться під дією створюваного в порожнині матки вакууму. Для цього може бути використаний матковий шприц Брауна або вакуум-аспіратор з приєднаним катетером. Іноді попередньо проводять зрошення порожнини матки для подальшого отримання змивів.
Бужування цервікального каналу не потрібно, що істотно знижує травматичність і болючість дослідження. Тим не менш, аспіраційний метод теж іноді проводиться під неглибокій загальною анестезією. Це дозволяє уникнути вираженого дискомфорту особливо у родили жінок.
Підготовка до аспіраційної біопсії ендометрію включає статевий спокій, відмова від спринцювань і будь-яких піхвових тампонів протягом 3 днів до процедури. Лікар призначає також попереднє обстеження для виключення ІПСШ та гострої запальної урогенітальної патології. Крім того, бажано виключити з меню будь газоутворюючі продукти і зробити напередодні очисну клізму.
Аспіраційна біопсія вважається технічно нескладною процедурою, не доставляє жінці явних больових відчуттів. Вона нерідко використовується в якості скринінгового дослідження при отриманні сумнівних результатів УЗД матки.
Тим не менш, варто пам’ятати, що аспірація не дозволяє отримати достатньо матеріалу для достовірного виключення злоякісних новоутворень ендометрія. Тому при підозрі на наявність злоякісних пухлин проводять більш інформативне діагностичне вишкрібання.
Техніка виконання пайпель біопсії ендометрію
Пайпель біопсія є вдосконаленим сучасним варіантом аспірації ендометрію. При цьому основним пристроєм для забору частини слизової оболонки є наконечник Пайпеля – гнучка тонка одноразова трубочка з поршнем. Малий діаметр (всього близько 3 мм) і достатня еластичність цього пристосування дозволяють вводити його через цервікальний канал без використання яких-небудь розширювачів.
За принципом дії інструмент Пайпеля нагадує шприц. Після введення його робочого наконечника в порожнину матки лікар потягує поршень на себе до середини довжини трубки, що створює достатню негативний тиск для аспірації невеликої кількості ендометрію. При цьому не утворюється великих ранових поверхонь, не травмується шийка матки, пацієнтка не має вираженого фізичного дискомфорту.
Підготовка до пайпель біопсії не відрізняється від такої перед класичною вакуумної аспірацією ендометрію. Процедура проводиться в амбулаторних умовах і зазвичай не вимагає знеболювання.
Особливості проведення ЦУГ-біопсії
ЦУГ біопсія вважається малотравматичним варіантом взяття зразка ендометрію. Вона не провокує масивного кровотечі і відторгнення слизової оболонки і зазвичай проводиться до 3 разів протягом одного менструального циклу. Основним завданням такого дослідження є визначення реакції ендометрію на природні або штучно створені зміни гормонального фону. Його не застосовують для діагностики ракових та передракових станів.
Для проведення ЦУГ-біопсії використовують спеціальну маленьку кюретку. Її акуратно вводять в порожнину матки, розширюючи попередньо цервікальний канал. Прикладаючи невелике зусилля, лікар зскрібає робочою поверхнею кюретки вузьку смужку слизової оболонки. Це нагадує нанесення штрихів, тому такий спосіб діагностики носить назву «штрих-біопсія ендометрія».
Дуже важливо досліджувати не одиничний ділянка матки, тому штрихи (ЦУГи) проводяться від дна до внутрішнього зіву шийки матки. Для достовірної діагностики достатньо отримати за один раз 2 зразка.
Чого очікувати і що робити після проведення дослідження?
Будь-яка біопсія ендометрію супроводжується порушенням цілісності слизової оболонки матки і появою кров’янистих виділень. Їх обсяг і тривалість залежать від застосованого лікарем способу дослідження.
Діагностичне вишкрібання призводить до рясним менструальноподобным і досить болючим виділенням. Але їх тривалість, зазвичай, набагато менше, ніж при нормальній менструації, адже основна частина ендометрію вже була видалена під час процедури. Виділення після біопсії ендометрію не повинні бути зі згустками, домішкою гною або неприємним запахом. Поява будь-якого з цих ознак або лихоманки є підставою для термінового звернення до лікаря.
Місячні після біопсії ендометрію іншими описаними вище методами можуть початися вчасно або з невеликою затримкою. Їх обсяг і тривалість нерідко відрізняються від звичних. Найчастіше відзначається затримка місячних після пайпель біопсії ендометрію на строк до 10 днів. У цьому випадку необхідно зробити тест на вагітність і проконсультуватися з лікарем.
Вагітність після дослідження можлива вже в наступному циклі. За цей термін відбудеться повне оновлення функціонального шару слизової оболонки матки. Крім того, біопсія не впливає на функціонування яєчників. А при сприятливих методи залишилася площі ендометрію може бути достатньо для імплантації плідного яйця вже в поточному овуляторному циклі.
У більшості випадків лікарі рекомендують утримуватися від статевого життя до тих пір, поки повністю не припиняться кров’янисті виділення. У подальшому В поточному циклі бажано використовувати бар’єрні методи контрацепції.
Скільки часу готуються результати?
Розшифровка результатів після біопсії ендометрію може займати до 2 тижнів. Гістологічне дослідження біоптатів проводить патологоанатом або гістолог. При необхідності здійснюється також імуногістохімічний аналіз.
Термін отримання результатів залежить від конкретної лабораторії, обсягу навантаження гістолога і терміновості дослідження. При необхідності проведення термінового аналізу лікар робить позначку про це на напрямку. Гістологічне дослідження взятих під час операції зразків іноді здійснюється протягом 20 хвилин, отриманий результат може вплинути на обсяг проведеного хірургічного втручання.
Що роблять після біопсії?
Подальша діагностична та лікувальна тактика залежить від результатів біопсії. При виявленні атипії та передраку вирішується питання про необхідність і доцільність проведення оперативного лікування. При виявленні ознак запалення визначається його природа і призначаються протизапальні та антибактеріальні препарати.
Якщо біопсія ендометрію показала ознаки гіперплазії або недостатньої реакції тканин на циклічні гормональні зміни, проводиться подальший діагностичний пошук. Це необхідно для визначення наявних ендокринних порушень і вторинних змін в інших гормонозалежних тканин (в першу чергу – в молочних залозах).
В подальшому може бути рекомендована гормональна терапія, яка дозволяє поліпшити стан ендометрію і навіть відновити репродуктивну функцію. На додаток можуть бути використані інші препарати і фізіотерапія.
Можливі ускладнення та наслідки
Ряд жінок після проведення біопсії скаржаться на тимчасове зміна тривалості менструального циклу, болючість настали місячних і дискомфорт при статевому акті.
Найнебезпечнішим ускладненням біопсії є ендометрит. Він характеризується вираженою наростаючою інтоксикацією, болями в животі і появою смердючих маткових виділень з ознаками нагноєння. На щастя, таке ускладнення зустрічається рідко. Його розвиток зазвичай пов’язане з переохолодженням, недотриманням рекомендацій лікаря щодо гігієни статевих органів і статевого спокою.
Але іноді причиною ендометриту є загострення наявного вагініту. Тому жінкам із хронічними урогенітальними захворюваннями після біопсії ендометрію потрібно пити антибіотики за рекомендацією лікаря. Такої ж тактики дотримуються, якщо пацієнтка перенесла аборт.
Коли буде проводитися біопсія, який буде обраний спосіб і як підготуватися до процедури, необхідно уточнити у лікаря. Недотримання рекомендацій може негативно вплинути на достовірність дослідження і підвищить ризик розвитку ускладнень.
Не варто відмовлятися від проведення біопсії, адже ніякі інші методи діагностики не можуть замінити гістологічний аналіз. Тільки це обстеження дозволяє діагностувати рак ендометрія на ранніх стадіях, що суттєво покращує віддалені результати лікування.
loading…