Спермограма – норми і правила здачі аналізу, показники і розшифровка

  • Методика взяття аналізу
  • Нормальні показники сперми
  • Розшифровка спермограми
  • Чому знижується кількість сперматозоїдів
  • Чому знижується рухливість сперматозоїдів
  • Як поліпшити спермограму

Чоловіче безпліддя є причиною відсутності потомства в 40% випадків безплідного шлюбу. Основний метод, що допомагає в діагностиці такого стану — це спермограма. Для чого потрібна ця процедура? Дослідження еякуляту, або насінної рідини, допомагає лікарю припустити роль чоловічого чинника безпліддя пари.

Цей аналіз показує, наскільки життєздатні сперматозоїди, чи можуть вони запліднити яйцеклітину. Спермограма призначається в таких ситуаціях:

  • Відсутність дітей у пари, при регулярному статевому житті протягом року, без оберігання від вагітності.
  • Хвороби чоловіків, що ведуть до безпліддя (варикоцеле, запалення яєчок – орхіт, простатит, травми статевих органів, гормональні розлади).
  • В рамках програми екстракорпорального запліднення або штучної інсемінації, коли зачаття проходить не в природних умовах.
  • Раціональне планування вагітності.
  • Бажання чоловіка переконатися, чи може він мати дітей.
  • Про причини і лікування чоловічого безпліддя можна прочитати в наступній статті.

    Методика взяття аналізу

    Підготовка до спермограмі включає статева стриманість перед отриманням еякуляту протягом 2-3 днів, але не більше тижня. Сперму отримують шляхом мастурбації. Цей спосіб більш фізіологічний, ніж перерваний статевий акт, який у поодиноких випадках теж застосовується. Можна використовувати спеціальний медичний презерватив, не містить мастил та інших хімічних речовин. Його видають в лабораторії. Умови отримання насіннєвої рідини: її можна зібрати як в лабораторії, так і вдома, в звичній обстановці.

    Правила здачі матеріалу: не пізніше ніж через годину після збору, еякулят необхідно доставити в лабораторію на аналіз. Температура середовища, в якій він перебуває в цей час, повинна бути близькою до температури тіла. Розумно буде використовувати спеціальний контейнер – термостат. Однак можна скористатися і природним теплом організму, помістивши ємність з отриманим матеріалом в пахвову западину.

    Як правильно здавати спермограму?

    Протягом чотирьох днів перед спермограмою заборонено вживання алкоголю, у тому числі пива, а також прийом теплових процедур – відвідування лазні, сауни, гарячі ванни, робота в несприятливих умовах. Не можна приймати снодійні та заспокійливі препарати. В іншому чоловік повинен вести звичайний спосіб життя. Після антибіотиків (прийому останньої таблетки або ін’єкції) повинно пройти не менше двох тижнів. Вважається, що вплив флюорографії на показники спермограми відсутня.

    Аналіз коштує відносно дешево, результати його готові вже через кілька діб.

    Нормальні показники сперми

    Спермограма здорового чоловіка (норми ВООЗ)

    В залежності від обсягу дослідження виділяють наступні види спермограми:

    • базова, проводиться відповідно до стандартів Всесвітньої організації охорони здоров’я, що включає всі основні показники;
    • MAR-тест, що визначає наявність антиспермальних антитіл різних класів, що руйнують сперматозоїди;
    • морфологічний аналіз, або спермограма за Крюгеру.

    Всі ці три виду разом – це розширена спермограма. Вона зазвичай призначається у разі, якщо при базовій, були виявлені які-небудь зміни.

    В деяких випадках лікар може призначити і біохімічне дослідження еякуляту – визначення в його складі фруктози, L-карнітину, цинку, альфа-глюкозидази.

    Для оцінки структури і функції сперматозоїдів використовують фазово-контрастну мікроскопію і спеціальні барвники – гематоксилін, рідше забарвлення по Папаніколау, Романовському-Гімзе, Шорру.

    Макроскопічні показники норми

    Показники норми спермограми визначені Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) в 1999 році. Вони включають наступні пункти:

    • обсяг отриманої сперми більше 2 мл;
    • відразу після отримання стан сперми в’язке;
    • розрідження відбувається через максимум 30 хвилин;
    • в’язкість не більше 2 см, тобто сперму з допомогою скляній палички можна розтягнути вгору на відстань;
    • біло-сіруватий колір;
    • своєрідний запах;
    • показник рН 7,2 – 8,0, що показує лужну реакцію сперми;
    • еякулят мутний, однак слиз в ньому не визначається.

    Мікроскопічні показники норми

    Це макроскопічні показники, що визначаються при зовнішньому огляді матеріалу. З допомогою мікроскопічних методів дослідження визначають наступні показники нормальної спермограми:

    • в одному мілілітрі еякуляту повинно міститися від 20 мільйонів сперматозоїдів, всього ж в отриманому матеріалі повинно бути не менше 40 мільйонів чоловічих статевих клітин;
    • активноподвижными повинні бути не менше чверті (25%) з них;
    • нерухомих сперматозоїдів повинно бути менше половини (50% і менше);
    • аглютинація і агрегація (склеювання і утворення великих скупчень) не повинні визначатися;
    • норма лейкоцитів – не більше 1 мільйона;
    • нормальні сперматозоїди повинні складати більше половини (50%) всіх клітин;
    • сперматозоїди з нормальною будовою (морфологією) головки в нормі становлять більше 30%;
    • в еякуляті може бути не більше 2-4% клітин сперматогенезу (незрілих попередників статевих клітин).

    Результати спермограми

    Вони можуть включати терміни, що показують якість і кількість сперматозоїдів:

    • аспермія: еякулят відсутня (тобто, здана порожній посуд);
    • олігозооспермія: зниження числа клітин в 1 мл еякуляту менше 20 мільйонів;
    • азооспермія: сперматозоїди в еякуляті не знайдені;
    • криптозооспермия: виявлені одиничні сперматозоїди після поглибленого пошуку з допомогою центрифугування;
    • астенозооспермия: сперматозоїди малорухливі;
    • тератозооспермія: патологічні форми сперматозоїдів.

    Якщо виявлена погана спермограма, необхідно через два тижні після відповідної підготовки і дотримання всіх умов здачі повторити аналіз. У разі сумнівів дослідження повторюють тричі, причому за достовірний приймається самий хороший результат. Зазвичай рекомендують робити повторні аналізи в різних лабораторіях, щоб виключити суб’єктивну оцінку одним і тим же лікарем-лаборантом.

    Норми і відхилення сперматозоїдів

    Взагалі всі показники спермограми через деякий час можуть змінитися. Тому виявлені порушення – не привід для паніки та безпідставних звинувачень партнера.

    Нижче ми наведемо основні результати і причини відхилень від норми.

    Розшифровка спермограми

    Результати обстеження повинен оцінювати фахівець в комплексі з іншими клінічними даними про чоловіка. Однак кожен пацієнт має право самостійно вивчити свої показники і порівняти їх з рекомендованою нормою. Загальноприйнятими є спермиологические показники ВООЗ. Розглянемо їх докладніше.

  • Оптимальним терміном утримання вважається від 2 до 7 днів, в ідеалі 4 дні. Якщо необхідно повторити аналіз, термін статевого утримання повинен бути таким же, як і перед першою процедурою.
  • Обсяг сперми, отриманої за одну еякуляцію, становить від 2 до 5 мл Якщо обсяг еякуляту менше 2 мл, це називається «микроспермия» і вказує на недостатню активність придаткових статевих залоз, насамперед простати. Крім того, микроспермию можуть викликати ретроградна еякуляція (потік сперми в сечовий міхур), зниження прохідності статевих шляхів, недорозвинення статевих ознак, короткий період утримання. За нормами ВООЗ верхня межа норми обсягу не встановлена. Однак деякі фахівці вважають, що зростання його понад 5 мл може бути ознакою запалення простати або насінних бульбашок.
  • Колір в нормі сіруватий, однак допустимо і жовтий відтінок. Тим не менш, жовтуватий колір сперми може бути ознакою жовтяниці або вказувати на прийом деяких вітамінів (зокрема, вітаміну А) або харчових продуктів (морквяного соку). У більшості випадків при проведенні спермограми визначення кольору – лише данина традиції.
  • Показник кислотності повинен бути більше 7,2. Верхня межа не обмежується, однак багато фахівців вважають, що зниження рН нижче 7,2 і підвищення його більше 7,8 є симптомом запалення простати або насінних бульбашок.
  • Час, за який сперма стає рідкою, має становити не більше 60 хвилин. Якщо еякулят протягом довгого часу залишається в’язким, він ускладнює пересування сперматозоїдів, затримує їх в піхву і різко знижує їх оплодотворяющие властивості. Причини повільного розрідження еякуляту – запалення придаткових статевих залоз (простатит, везикуліт) або недостатність ферментів.
  • В’язкість еякуляту повинна бути такою, щоб при відділенні від піпетки довжина нитки не перевищувала 2 см. Після розрідження ця відстань не повинна перевищувати 0,5 см. Підвищена в’язкість говорить про значне зниження запліднюючої здатності сперми.
  • В 1 мл еякуляту повинно міститися більше 20 мільйонів сперматозоїдів. Збільшення кількості сперматозоїдів більше 120 мільйонів називається «полизооспермия». Цей стан супроводжується низькою запліднюючої здатністю і часто змінюється зниженням їх кількості. Полизооспермия вимагає спостереження і повторних аналізів. Причинами цього стану є ендокринні розлади, порушення кровообігу статевих органів, вплив токсинів або радіації, запалення, рідше – імунна патологія.
  • Загальна кількість сперматозоїдів складає 40 мільйонів і більше і являє собою кількість клітин в 1 мілілітрі, помножена на обсяг еякуляту. Крайні нормальні цифри відповідно дорівнюють 40-600 мільйонам. Причини зміни цього показника ті ж, що і в попередньому пункті.
  • Рухливість сперматозоїдів оцінюється по швидкості і напрямку їх руху. Виділяють 4 групи: А – активні, рухаються прямо, – з низькою рухливістю, що рухаються прямо З – з низькою рухливістю і неправильними рухами, D – не вчиняють рухів. У нормі через годину після еякуляції група А становить більше чверті всіх клітин, або групи А і В – більше половини. Допускається утримання груп С і D не більше 20% кожної. Причини астенозооспермії до кінця не ясні. Вважається, що вона може бути викликана дією токсинів або радіації, запаленням, імунними порушеннями, поганими екологічними умовами. Це порушення зустрічається також у робітників гарячих цехів, банщиків, кухарів та інших людей, що працюють при підвищеній температурі навколишнього середовища. У 2010 році розподіл на чотири групи було скасовано, замість нього застосовуються такі характеристики, як «з прогресивним рухом», «з непрогресивних рухом», «нерухомі».
  • Зміст структурно нормальних сперміїв, здатних до запліднення, має бути не менше 15%. Оцінка будови (морфології) носить суб’єктивний характер, єдиних норм даного показника спермограми не розроблено. У нормі сперматозоїди – овальні клітини з рухомими хвостиками. При оцінці морфології по Крюгеру визначається дефект головки або інша патологія голівки (занадто велика або маленька, роздвоєна, грушовидна) або зміни шийки. Зазвичай нормальні спермії становлять від 40 до 60% всіх клітин, однак цей показник сильно залежить від методу дослідження мазка. Тератоспермия – стан, коли нормальних клітин менше 20%. Часто це тимчасовий стан, що виникає під дією стресу, токсинів. Погана морфологія у багатьох випадках відзначається у жителів промислових міст з поганою екологічною обстановкою.
  • Зміст живих сперматозоїдів в еякуляті має бути не менше 50%. Зменшення цього показника називається «некроспермия». Іноді вона тимчасова, виникає під дією токсинів, інфекційних захворювань або стресу. Постійна некроспермия – свідоцтво важких розладів утворення сперми.
  • Незрілі статеві клітини (клітини сперматогенезу) зустрічаються в кожному аналізі. Збільшення їх більше 2 % може говорити про секреторної форми безпліддя. На сьогоднішній день значення цього параметра зменшилася.
  • Аглютинація в спермограмі, або склеювання сперміїв між собою, повинна бути відсутньою. Це рідкісне явище, що зустрічається при імунних порушеннях. Агрегація – утворення комплексів не тільки сперматозоїдів, але і з інших елементів (лейкоцитів, еритроцитів). Вона відбувається за склеювання елементів слизом і діагностичного значення не має. Аглютинація часто є ознакою наявності антиспермальних антитіл. Ці речовини виробляються в організмі чоловіки, так і жінки, і можуть викликати імунне безпліддя (так звану ” несумісність партнерів). Антиспермальні антитіла можна визначити імунохімічних методів (MAR-тест).
  • Лейкоцити в еякуляті є завжди, але їх має бути не більше мільйона (3-4 в полі зору). Підвищені лейкоцити в спермограмі – ознака запалення статевих органів (простатиту, орхіту, везикуліту, уретриту і інших).
  • Еритроцити в еякуляті не повинні визначатися. Кров у спермограмі може з’являтися при пухлинах сечостатевої системи, сечокам’яної хвороби. Ця ознака вимагає серйозної уваги.
  • Відсутність амілоїдних телець говорить про деякому зниженні функції передміхурової залози. Лецитиновые зерна також характеризують функцію простати, їх відсутність свідчить про будь-які порушення.
  • Слиз може міститися в невеликій кількості. Збільшення обсягу слизу – ознака запалення в статевих шляхах.
  • Круглі клітини – всі клітинні елементи, що не є сперматозоїдами, тобто без джгутиків. Це лейкоцити і незрілі клітини сперматогенезу. Оцінка цього параметра самостійного діагностичного значення не має. Якщо тільки всі круглі клітини представлені лейкоцитами, а незрілих клітин немає, це може говорити про обструктивної азооспермії (відсутність сперматозоїдів в результаті непрохідності статевих шляхів).
  • Дослідження еякуляту іноді проводять за допомогою спеціальних аналізаторів. Однак це загрожує помилками. Завжди краще, якщо мікроскопічний аналіз проводить кваліфікований фахівець, а не машина.

    Слід також відзначити, що немає ні одного показника спермограми, який би з повною достовірністю переконував в абсолютному безпліддя або, навпаки, у скоєному здоров’я чоловіка (інших видів діагностики безпліддя читайте тут). Аналіз всіх перерахованих показників може здійснити тільки досвідчений лікар з урахуванням багатьох інших факторів.

    Чому знижується кількість сперматозоїдів

    Головні причини зменшення кількості сперміїв в еякуляті:

    • ендокринні порушення (цукровий діабет, дисфункція надниркових залоз і щитовидної залози, недорозвинення статевих залоз, порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції);
    • хвороби сечостатевих органів (варикоцеле, орхіт, простатит, травми статевих органів, крипторхізм);
    • генетичні порушення (наприклад, синдром Клайнфельтера);
    • дія токсинів (алкоголю, стероїдів, снодійних засобів);
    • гарячковий стан;
    • висока зовнішня температура.

    Чому знижується рухливість сперматозоїдів

    Основні причини малої рухливості сперміїв:

    • носіння тісної білизни;
    • куріння та алкоголізм;
    • авітаміноз;
    • стреси;
    • використання матеріалів;
    • сидяча робота;
    • електромагнітні хвилі та іонізуюче випромінювання;
    • лікування антибіотиками.

    Як поліпшити спермограму

    Поліпшення якості спермограми можливо при виконанні наступних рекомендацій:

    • не перегріватися;
    • усунути дію токсинів (нікотин, алкоголь, медикаменти та інші);
    • дотримуватися режиму дня, повноцінно висипатися;
    • правильно харчуватися;
    • забезпечити нормальний для кожного чоловіка ритм статевого життя;
    • займатися лікувальною фізкультурою, що включає вправи для м’язів черевного преса і тазового дна;
    • ефективно лікувати урологічні та ендокринні захворювання;
    • за призначенням лікаря приймати препарати для поліпшення спермограми (біостимулятори, вітаміни та інші).

    В раціон буде корисно включати горіхи, банани, авокадо, помідори, яблука, гранати, гарбузове насіння, спаржу.

    Досить часто для поліпшення якості сперми лікарі рекомендують чоловікам біологічно активні добавки, наприклад, Спермактин або Спеман. Вони містять амінокислоти і вітаміни, в тому числі карнітин. Такі добавки використовуються при підготовці до екстракорпорального запліднення, для лікування олигоастенозооспермии тяжкого ступеня. Вони покращують показники сперми, використовуваної для донорства або кріоконсервації (заморожування).

    Не потрібно недооцінювати такий фактор, як частота статевих актів. Вона повинна бути достатньою для кожної конкретної пари, не потрібно «економити» сперму. У такому разі ймовірність зачаття підвищується навіть при не дуже хороших показниках спермограми.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment