- Чоловіче безпліддя
- Жіноче безпліддя
Діагноз безпліддя передбачається, якщо при постійних інтимних контактах (статевий акт через день) і відсутності запобігання у пари протягом року не відбувається зачаття. Такий стан щорічно зустрічається у чверті пар, лише 15% починають лікуватися від безпліддя. На жаль, кожна 20-я пара так і залишається безплідною, незважаючи на терапію.
Діагностика та лікування безпліддя проводиться в жіночих консультаціях, андрологічних кабінетах, клініках допоміжних репродуктивних технологій.
Безпліддя у 4 з 10 випадків пов’язано з чоловічим фактором, ще стільки ж займає жіноче безпліддя, а 20% всіх випадків мають змішану природу.
Чоловіче безпліддя
Діагностика чоловічого безпліддя включає:
- збір анамнезу (історія життя і перенесених захворювань);
- обстеження обох партнерів, оцінка фертильного статусу жінки;
- фізикальне (зовнішнє) та інструментальне дослідження;
- аналіз сперми;
- визначення рівня гормонів;
- виявлення інфекцій сечостатевих шляхів;
- імунологічні тести і проби на сумісність партнерів.
Діагностичний пошук спрямований на виявлення наступних причин патології:
- тестикулярные: крипторхізм, орхіт, перекрут яєчка, генетичні захворювання, наслідки хіміотерапії або променевого лікування;
- ендокринні: різні види гіпогонадизму (первинний, вторинний), гіперпролактинемія, брак тестостерону в організмі;
- посттестикулярные: аномалії розвитку сім’явиносних шляхів, стан після операцій на органах калитки та паху, наявність антиспермальних антитіл;
- лікарська токсичність, важкі внутрішні захворювання, постійні стреси, інтоксикації;
- варикоцеле;
- сексуальні порушення.
При зборі анамнезу відзначають перенесені захворювання та операції, сексуальний анамнез, прийняті ліки (циметидин, спіронолактон та інші), шкідливі звички, часте відвідування лазні або сауни, професійні шкідливості (контакт зі свинцем, пестицидами, аніліновими барвниками).
При загальному огляді оцінюють зростання, вага, розподіл жирової тканини і оволосіння. Пальпують молочні залози для виявлення гінекомастії. Оглядають і пальпують органи мошонки, виявляють ознаки варикоцеле. Виконують пальцеве ректальне обстеження, що дозволяє оцінити простату і насінні бульбашки.
Необхідні аналізи
Лабораторна діагностика безпліддя у представників сильної статі заснована на аналізі еякуляту (які аналізи на безпліддя потрібно здавати чоловікам і жінкам можна прочитати в цій статті). Він проводиться стандартно, в будь-якій лабораторії за рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я. Оцінюється обсяг еякуляту, кількість сперматозоїдів, їх рухливість, життєздатність, форма. Досліджуються і додаткові показники.
Якщо аналіз еякуляту в нормі, повторювати його не потрібно. При відхиленнях пацієнт обстежується в уролога, причому зміни мають стосуватися не менше двох показників.
Досить часто причиною безпліддя у чоловіків стає ОАТ-синдром:
- олігозооспермія (кількість сперматозоїдів менше 15 млн. в 1 мл еякуляту);
- астенозооспермия (рухливих сперміїв менше 32%);
- тератозооспермія (лише 4% і менше статевих клітин нормальної форми).
При вираженому ОАТ-синдромі необхідно шукати зниження прохідності сім’явиносних шляхів або генетичні аномалії.
Діагностика безпліддя у чоловіків включає визначення гормонів: фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ), тестостерону, пролактину, естрадіолу і тестостерону, пов’язаного глобулінами.
Кров на визначення гормонального фону забирають після 2 днів статевого утримання, з 9 до 11 години ранку. Особливе значення має тестостерон як основний чоловічий статевий гормон.
За результатами гормонального рівня виділяють наступні причини безпліддя:
- гипергонадотропный гіпогонадизм: ураження яєчок зі зниженням вироблення тестостерону і компенсаторним збільшенням синтезу гонадотропінів у гіпофізі, спостерігається при вроджених синдромах (наприклад, Клайнфельтера), перенесеному орхіт, цитотоксичної терапії, перекруте яєчка;
- гипогонадотропный гіпогонадизм: ураження гіпофіза зі зниженням вироблення гонадотропінів і, відповідно, тестостерону, зустрічається при вроджених та набутих захворюваннях гіпоталамуса і гіпофіза.
При ймовірності гипогонадотропного гіпогонадизму необхідно виконати магнітно-резонансну томографію головного мозку.
Високий рівень ФСГ в крові – несприятлива ознака, при якому відновлення здатності до дітородіння сумнівно.
Мікробіологічні методи діагностики безплідності проводяться для виявлення інфекційних захворювань, які знижують прохідність сім’явивідних шляхів, знижують рухливість сперматозоїдів, що впливають на хімічний склад еякуляту, викликають утворення антиспермальних антитіл. Проводяться наступні дослідження:
- цитологічний (клітинний) аналіз виділень уретри, сім’яних пухирців і передміхурової залози;
- діагностика за допомогою полімеразної ланцюгової реакції хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, цитомегаловірусної інфекції та вірусу простого герпесу.
Генетичні порушення є причиною чоловічого безпліддя в 5-15% випадків. Розпізнати їх можна лише при поглибленої діагностики. Основні генетичні синдроми:
- синдром Клайнфелтера;
- каріотип 46 ХХ;
- каріотип 47 ХУУ;
- синдром Нунан;
- делеції Y – хромосоми.
Генетичне обстеження набуває особливо важливе значення у разі екстракорпорального запліднення. Ця процедура з використанням порочного генетичного матеріалу чоловіки закінчиться невдачею або народженням дитини.
Додатково виконують біохімічний аналіз сперми, в деяких випадках дозволяє дізнатися причину безпліддя. Призначають термографію, що дозволяє виявити безсимптомні стадії варикоцеле, і ультразвукове дослідження передміхурової залози і насінних бульбашок.
Нарешті, виконують ряд аналізів для визначення антиспермальних антитіл (АСАТ), тобто сумісність сперми і слизу жінки (проба Курцрока при діагностиці безпліддя).
АСАТ можуть бути виявлені як у чоловіка, так і у його партнерки. Це обстеження дає багато помилкових результатів, тому підкріплюється іншими методами діагностики безпліддя.
Якщо пару направляють на лікування безпліддя, то при відсутності сперматозоїдів в еякуляті може бути проведена відкрита біопсія тканини яєчок. Під час цієї процедури проводиться забір сперміїв прямо з тестикул, якщо вони в них дозрівають. Відразу ж відновлюють прохідність сім’явивідних шляхів.
Жіноче безпліддя
Первинна діагностика безпліддя дозволяє з’ясувати, яким же фактором воно викликане:
- трубно-перитонеальне;
- ендокринне (ановуляторное);
- маточне;
- цервикальное.
Захворювання і стани, що призводять до безпліддя:
- аборти і пов’язані з ними запальні процеси в порожнині малого тазу, що супроводжуються утворенням спайок;
- ендометріоз;
- ендокринні захворювання;
- пухлини матки та яєчників;
- пороки розвитку матки.
Діагностика безпліддя у жінок включає 2 етапи.
Перший етап
Проводять в умовах жіночої консультації. Він включає вивчення анамнезу життя і хвороби, огляд пацієнтки, гінекологічне дослідження. Звертають увагу на те, чи були у жінки вагітності і чим вони закінчилися, в якому віці почалися менструації, яка тривалість менструального циклу і кровотечі та інші характеристики.
У всіх пацієнток з безпліддям беруть аналізи на інфекції: мазок з піхви і цервікального каналу, визначення в крові антитіл до хламідій, мікоплазми та уреаплазми, вірусу простого герпесу і цитомегаловірусу методом полімеразної ланцюгової реакції. При звичному невиношуванні вагітності обов’язково виключають токсоплазмоз.
Діагностика ендокринного безпліддя здійснюється з допомогою гормонального скринінгу. Через тиждень після початку менструації в крові визначають вміст ФСГ, ЛГ, пролактину, тестостерону, дегідроепіандростерону сульфату (ДЕА-С), 17-оксипрогестерону. Для визначення повноцінності овуляції на 20 – 22 день визначають рівень прогестерону.
Щоб підтвердити овуляцію в домашніх умовах, можна використовувати спеціальні діагностичні тести для її визначення, наприклад, Кліаплан. Вони продаються в аптеках.
Імунологічне дослідження у жінок не має такого значення, як у чоловіків. При несумісності сперміїв і слизу діагностується імунологічна форма чоловічого безпліддя.
Діагностика жіночого безпліддя включає інструментальні методи дослідження:
- ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу з допплерометрией (оцінкою кровотоку);
- УЗД щитовидної і молочних залоз;
- мамографія (застосовується рідше, так як інформативність методу нижче, ніж УЗД, у жінок молодше 40 років);
- рентгенологічне дослідження черепа та області турецького сідла, де знаходиться гіпофіз;
- при збільшенні в крові концентрації пролактину і підозрі на микроаденому гіпофіза призначається комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа та області гіпофіза;
- при наявності ознак гіперандрогенії (надмірне оволосіння, ожиріння у вигляді «яблука» та інші) виконують УЗД надниркових залоз.
Застосування гістеросальпінгографії намагаються обмежувати, оскільки цей метод створює додаткове променеве навантаження на репродуктивні органи і ризик алергічної реакції на контрастну речовину.
Позбавлений цих недоліків метод эхогистеросальпингоскопии. Це оцінка прохідності труб і внутрішньої будови репродуктивних органів за допомогою ультразвуку. Перед дослідженням в порожнину матки і труби нагнітають фізіологічний розчин в комбінації з фурациліном, новокаїном і дистильованою водою. Цей метод володіє лікувальним дією, так як стимулює рух війок маткових труб і прочищає їх просвіт. У перші 2 місяці після такого дослідження вагітність настає у кожної 10-ї жінки.
Другий етап
Цей етап включає в себе такі види діагностики, як гістероскопія і лапароскопія. Без даних ендоскопії діагноз безпліддя вважається непідтвердженими.
Всім жінкам з неплідністю проводиться гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням. Її проводять в першу половину циклу, так як в цей час тонкий ендометрій не приховує можливі причини маточного безпліддя:
- поліпи;
- внутрішньоматкові зрощення (синехії);
- вади розвитку;
- підслизова міома матки;
- сторонні тіла;
- хронічний ендометрит.
З допомогою гістероскопії можна виконати оперативне втручання, усунувши деякі з перерахованих станів.
Заключний етап діагностики, одночасно часто є першим етапом лікування, — лапароскопія. Це ендоскопічна процедура, вона проводиться під місцевою анестезією. Під час лапароскопії лікар може ретельно оглянути органи малого тазу «зовні» (з боку черевної порожнини) і виконати досить багато лікувальних маніпуляцій.
Лапароскопія — один з видів діагностики безплідності
Лапароскопія проводиться у таких випадках:
- всім жінкам при регулярному менструальному циклі, так як у більшості з них захворювання пов’язане з органічною патологією органів малого тазу;
- жінкам до 35 років, які мають трубно-перитонеальне безпліддя і термін хвороби менше 5 років, з метою лікування;
- пацієнткам з нез’ясованою причиною хвороби;
- при безпліддя, що викликане синдромом полікістозних яєчників і неефективністю медикаментозного лікування протягом півроку, оскільки це говорить про поєднаних причини захворювання.
На закінчення скажемо, що набір діагностичних тестів у кожному випадку індивідуальний. Обстеження досить тривалий, нерідко займає кілька місяців, так як «прив’язане» до фаз менструального циклу. Ретельне з’ясування причин захворювання дозволить підібрати оптимальну тактику терапії.
Ні в якому разі не можна вимагати прискорення процесу або виключення його важливих етапів – так пара може не тільки витратити роки на з’ясування причин безпліддя, але і втратити партнерські, довірливі стосунки з лікарем. Необхідно сформувати спільно з доктором план обстеження і з’ясувати всі питання.
loading…