Що значить «матка в тонусі» і чи небезпечно це при вагітності?

  • Правомірність діагнозу
  • Причини «тонусу» матки при вагітності
  • Як визначити патологію при вагітності
  • Як знизити тонус матки

В останні роки діагноз «тонус матки» став досить поширеним. Він ставиться лікарями гінекологами майже 60% вагітних жінок, які відвідали жіночу консультацію в цілях діагностики вагітності та диспансерного спостереження за її розвитком. Що значить «матка в тонусі» і які наслідки цього стану, якщо при постановці діагнозу жінці часто пропонується госпіталізація в стаціонарне відділення в цілях збереження вагітності?

Правомірність діагнозу

Матка — це порожнистий орган, основна товщина стінок якого припадає на середній м’язовий шар (міометрій). Останній складається з гладком’язових волокон, що скорочуються мимоволі, за бажанням, як поперечнополосатая мускулатура, а під впливом гормонів і нервових імпульсів, що надходять з спинного мозку.

«Живі» м’язи ніколи не бувають повністю розслаблені. Вони завжди перебувають у певному скороченому стані, напрузі, або тонусі. Завдяки цьому зберігаються певна форма та функціонування органу, забезпечуються його нормальний кровообіг та інші фізіологічні процеси. Тому про підвищеному або зниженому тонусі можна говорити лише умовно, тобто щодо певних станів і потреб організму.

Наприклад, ступінь скорочення міометрія залежить від віку жінки, багатьох зовнішніх і внутрішніх причин. Як фізіологічна реакція, в результаті викиду в кров значної кількості катехоламінів та інших біологічно активних речовин підвищений тонус матки (гіпертонус) може бути при хвилюванні, фізичному навантаженні, сексуальної близькості. Перед і під час менструальних кровотеч, після вискоблювання порожнини матки або абортів, під час пологів також виникає скорочення міометрія як захисна реакція на стрес, що сприяє зупинці кровотечі, народженням дитини і т. д.

З початку вагітності напруга і скорочення м’язових волокон менш інтенсивні, що є фізіологічним проявом збереження вагітності і життя плода. У міру збільшення термінів вагітності, особливо після 11-12 тижнів, число скорочень збільшується, а після 20 тижнів вони можуть супроводжуватися коротким (секунди) болем, дискомфортом у животі і відчуттям ущільнення матки.

Іншими словами, часом, спорадично, нерегулярно виникають окремі ознаки «тонусу» матки при вагітності. Вони не створюють ніякої небезпеки. Ці явища являють собою фізіологічну активність матки, її реакцію у відповідь на рухи плоду, дотики до живота, лікарські огляди, роздратування сосків і т. д. і не являють собою ніякої загрози дитини і матері.

У той же час, відносна слабкість міометрія в період вигнання плоду призводить до затримки його перебування в родових шляхах і загрозі асфіксії, а після вигнання — до затримки відділення плаценти і матковій кровотечі.

Підвищене напруження м’язових волокон може носити поширений (перед пологами і під час пологів) або місцевий, локальний характер. Наприклад, підвищений локальний «тонус матки спостерігається при проведенні ультразвукового дослідження. Це природна фізіологічна реакція на подразнення під час маніпуляції датчиком приладу в області передньої черевної стінки або при застосуванні інтравагінального датчика, що викликає подразнення рецепторів піхви і шийки матки.

У місці впровадження ворсин та імплантації плідного яйця в ендометрій в нормі виникає асептичне (неінфекційний) запальна реакція тканин, куди доставляються з кровотоком біологічно активні речовини, що сприяють імплантації. В результаті запалення відбувається незначний обмежений набряк тканин і локальне скорочення м’язових волокон, що недостатньо досвідченими лікарями при проведенні ультразвукового дослідження сприймається як локальний гіпертонус задньої стінки і загроза викидня.

Крім того, діагноз «тонус матки на ранніх термінах вагітності», незалежно від його характеру (поширений або локальний), як правило, свідчить лише про помилковість інтерпретації деяких суб’єктивних відчуттів вагітної жінки і даних ультразвукового дослідження, про недостатнє розуміння процесів і причин динаміки м’язових волокон.

Таким чином, подібне формулювання діагнозу при вагітності є помилковою, і вона взагалі відсутня в загальноприйнятій класифікації хвороб. З 60% жінок, яким він був поставлений, лікування знадобилося лише 5%. Тому мова може йти тільки про фізіологічний чи патологічний варіанті м’язового гіпертонусу.

В такому випадку, як зрозуміти про наявність патологічного стану, як проявляється і як його відрізнити від фізіологічного?

Причини тонусу матки при вагітності

Про деякі причини фізіологічного скорочення м’язового шару згадано вище. Чим небезпечний патологічний гіпертонус? Його результатом є підвищення тиску в порожнині матки і зсув її стінок по відношенню до дитячого місця. Це може призвести до порушення кровопостачання плода, погіршення умов його життєдіяльності, до завмерлої вагітності, до відшарування плаценти або до передчасного переривання вагітності — до мимовільного аборту або передчасних пологів.

Патологічний гіпертонус може бути викликаний багатьма причинами, серед яких основні — це:

  • Гормональна недостатність або дисбаланс статевих гормонів. Так, прогестерон не тільки готує слизову оболонку (ендометрій) до імплантації заплідненої яйцеклітини, але і знижує тонус міометрія, зменшує число скорочень м’язових волокон, а значить, сприяє збереженню і розвитку вагітності, особливо на ранніх термінах. Абсолютна або відносна його недостатність зустрічаються при різних захворюваннях або дисфункції ендокринних залоз, при яких можуть розвиватися гіперандрогенія (підвищений синтез андрогенів наднирковими залозами або яєчниками) або гіперпролактинемія (підвищений вміст в крові пролактину, що виробляється гіпофізом).
  • Підвищена або знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет.
  • Вроджені аномалії розвитку матки.
  • Міоми, ендометріоз, хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів, істміко-цервікальна недостатність.
  • Резус-конфлікт і аутоімунні процеси.
  • Виражений спайковий процес в малому тазу.
  • Великий плід, багатоплідна вагітність, багатоводдя, маловоддя, гестоз, дисфункція вегетативної нервової системи. Особливо негативна роль цих факторів позначається на пізніх термінах вагітності.
  • Неповноцінний сон, тривалі негативні психоемоційні навантаження, стресові стани, важкі фізичні навантаження, куріння.
  • Дефіцит магнію в організмі. Магній є антагоністом кальцію на рівні клітинних мембран, тим самим він відіграє важливу роль у розслабленні м’язів і сприяє накопиченню і збереженню кальцію в кістковій тканині, запобігаючи остеопороз. Його дефіцит у другому триместрі може бути пов’язаний з підвищеною потребою організму жінки і ростом плода, стресовими ситуаціями, підвищеною пітливістю, з недоліком у харчових продуктах, з порушеннями функції кишечника, вживанням алкогольних напоїв.
  • Вік до 18 або старше 30 років, особливо при першій вагітності.
  • Гострі інфекційні захворювання (грип, ГРВІ, ангіна та ін), особливо що супроводжуються підвищеною температурою тіла, і хронічні вогнища запалення (хронічний тонзиліт, риносинусит, пієлонефрит).
  • Як визначити тонус матки при вагітності

    Її фізіологічні скорочення виявляються більш або менш вираженою хворобливістю в животі, іноді нагадує сутички і проходить протягом декількох хвилин.

    Головні симптоми тонусу матки при вагітності:

    1 триместр

    Болі в нижніх відділах живота, над лобком, іноді віддають у пахові області, крижі, поперекову область, відчуття дискомфорту в бічних відділах живота і поперекової області, відчуття втоми в спині, відчуття щільності живота, незвичайні виділення з домішкою крові, навіть незначної) із статевих шляхів. Суб’єктивні відчуття зберігаються відносно тривалий час (більше декількох хвилин).

    2 триместр

    У цей період вищеописані болі і неприємні відчуття, особливо в поперековій області і хребті, не є рідкістю навіть у нормальному стані, а тому у багатьох жінок не викликають занепокоєння і можуть вводити в оману. При підвищеному тонусі матки вони носять більш інтенсивний та тривалий характер. Тривожним симптомом, при появі якого необхідно негайне звернення до гінеколога, є незвичайні за характером і обсягом виділення з статевих шляхів, особливо кров’янисті.

    3 триместр

    Визначити ознаки гіпертонусу вагітній жінці самостійно досить складно, оскільки в цьому терміні відбуваються часті маткові скорочення, схожі на перейми (помилкові перейми). Вони носять підготовчий (для плода і організму жінки до пологів характер. Однак від патологічного гіпертонусу вони відрізняються нетривалістю, нерегулярністю, відсутністю виражених болів в животі, спині і поперековій області, а також відсутністю виділень з домішкою крові.

    При локальному гіпертонусі до перерахованих симптомів можуть додаватися інші. Наприклад, тонус задньої стінки матки може призвести до відчуття тяжкості в промежині, до запорів або, навпаки, до появи рідкого стільця, частих позивах до акту дефекації при відсутності або незначному обсязі калових мас («помилкові позиви»). Однак у багатьох випадках підвищена скоротливість міометрію в області задньої стінки протікає без вираженої симптоматики.

    Тонус передньої стінки матки також характерний основними симптомами гіпертонусу, до яких можуть додаватися відчуття тиску над лоном, болючість та відчуття тиску в пахових областях, часте сечовипускання і помилкові позиви на сечовиділення.

    Точна діагностика патологічного синдрому проводиться за допомогою огляду гінекологом, проведення ультразвукового дослідження та тонусометрии з допомогою спеціального апарату.

    Як визначити патологію самостійно?

    Це зробити нескладно, враховуючи, що на ранніх термінах вагітності ця патологія зустрічається вкрай рідко, знаючи про її загальних клінічних проявах і використовуючи простий прийом. Для цього треба в горизонтальному положенні на спині заспокоїтися, досягти максимального розслаблення, зігнути ноги в тазостегнових і колінних суглобах, після чого акуратними, ніжними рухами промацати поверхню живота. Якщо буде відчуватися його висока щільність, особливо якщо живіт по щільності буде здаватися «кам’яним», це буде свідчити про дуже високий тонус міометрія.

    Крім того, на пізніх термінах, у другому і третьому триместрах, додатково можна орієнтуватися і за іншими суб’єктивними відчуттями — посилення або, навпаки, послаблення інтенсивності ворушінь плода, підвищення або зниження його активності, тобто за кількістю рухів (порівняно з попередніми днями або тижнями), дискомфорту, який раніше не відзначався під час ворушінь плоду.

    Як знизити тонус матки

    В умовах стаціонару рекомендується фізичний спокій, аж до постільної режиму. У відносно легких випадках призначається прийом всередину гормональних засобів, якщо це необхідно (Дюфастон, Утрожестан), спазмолітичних препаратів (Но-шпа, Папаверин) та вітаміну B6, препаратів магнію — Панангін, особливо “МАГНЕ В6”.

    Психологічний спокій досягається призначенням легких седативних засобів — настоянок пустирника, глоду, валеріани або їх комбінації, настоїв цих рослин з відваром кореневища валеріани. При їх неефективності призначають Сибазон, Нозепам. Вітаміни, мікроелементи, особливо магній (Сульфат магнію) та седативні препарати вводяться у вену краплинно в більш важких випадках. У випадках необхідності всередину призначаються Коринфар або Ніфедипін, що блокують кальцієві канали в клітинах, а також токолитики, зменшують скоротливу здатність міометрія і знижують ступінь напруги (Гинипрал).

    Що робити при виникненні ознак гіпертонусу і як зняти тонус матки в домашніх умовах?

    При виникненні патологічних симптомів необхідно викликати «швидку допомогу», а до приїзду лікаря припинити розумову і фізичну роботу, навіть легку, лягти в ліжко і постаратися розслабити всі м’язи тіла. Також можна прийняти Но-шпу, Папаверин або Дротаверин і настойку пустирника, випити неміцний теплий чай з мелісою або м’ятою.

    Як лежати в цих випадках? Необхідно вибрати таке положення, при якому зменшиться тиск в порожнині живота, наприклад, на боці або в колінно-ліктьовому положенні («рачки»).

    При відсутності вираженої хворобливості можна спробувати виконати легкі вправи для зняття тонусу матки. З цією метою необхідно обережно опуститися на коліна і впертися долонями витягнутих рук в підлогу, зробити глибокий вдих, плавно підняти голову і одночасно злегка прогнутися в поперековій області, зробивши видих. У цьому положенні треба затриматися 5 секунд. Потім повільно опустити голову, одночасно вигнувши хребет і зробивши видих. Виконувати ці вправи треба спокійно і без напруги.

    Ще одна вправа, більш просте — просто лягти на бік, злегка зігнути ноги і глибоко подихати, але не дуже інтенсивно, а на ранніх термінах вагітності — в положенні на спині з зігнутими ногами покласти подушку під таз.

    Найчастіше при правильній інформованості вагітної жінки і своєчасному зверненні за медичною допомогою явища патологічного гіпертонусу вдається успішно купірувати і зберегти вагітність без негативних наслідків для майбутнього дитини.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment