- Загальна характеристика типу пухлин
- Злоякісні
- Доброякісні
- Доброякісні пухлини та пухлиноподібні освіти
- Пухлиноподібні освіти
- Епітеліальні пухлини яєчників
- Симптоми
- Лікування
Пухлина — це надмірне розростання патологічно змінених клітин будь-якої тканини. Тканини яєчників формуються з клітин різного походження і виконують різні функції. Незалежно від клітинної структури, пухлини яєчників у жінок являють собою об’ємне утворення, яке росте з тканини яєчників. У класифікації існує і таке поняття, як пухлиноподібні утворення, які формуються не за рахунок клітинного росту, а в результаті ретенції (накопичення) в порожнині рідини яєчника. Серед всіх захворювань жіночої статевої сфери пухлини становлять у середньому 8%.
Загальна характеристика типу пухлин
Залежно від клітинних змін, все патологиеские освіти об’єднують у дві великі групи — злоякісні та доброякісні. Такий поділ носить умовний характер, оскільки багато доброякісні утворення схильні до переходу у репродуктивний період у злоякісні.
Злоякісні пухлини яєчників
Характеризуються відсутністю оболонки, швидким зростанням, здатність до проникнення окремих клітин і тканинних тяжів пухлини в сусідні здорові тканини з пошкодженням останніх. Це призводить до проростання також в сусідні кровоносні і лімфатичні судини та розповсюдження (дисемінації) ракових клітин з током крові і лімфи у віддалені органи. Внаслідок дисемінації утворюються метастатичні пухлини в інших сусідніх і віддалених органах.
Гістологічне (під мікроскопом) будова ракової тканини своїй атиповістю значно відрізняється від сусідніх здорових ділянок тканин яєчника. Крім того, самі злоякісні клітини на увазі різноманітні, так як знаходяться в процесі поділу і на різних стадіях розвитку. Найбільш характерною ознакою злоякісних клітин є їх схожість з ембріональними (аплазія), але вони не тотожні останнім. Це пояснюється відсутністю диференціювання і, отже, втратою спочатку призначеної функціональності.
У Росії в загальному числі онкологічних захворювань жіночого населення злоякісні новоутворення займають сьоме місце, а серед всіх пухлин жіночих репродуктивних органів на їх частку припадає близько 13-14%. На ранніх стадіях розвитку злоякісні пухлини яєчників виліковуються повністю, тоді як на III і IV — цей відсоток значно нижчий.
Доброякісні пухлини яєчників
Освіти відмежовані від сусідніх тканин оболонкою і не виходять за її межі. Однак по мірі збільшення свого вони здатні здавлювати сусідні органи і порушувати їх анатомічне взаєморозташування і фізіологічні функції. За гістологічною будовою доброякісні пухлини незначно відрізняються від навколишньої здорової тканини яєчника, не руйнують її і не схильні до метастазування. Тому в результаті хірургічного видалення доброякісного новоутворення настає повне одужання.
Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників
Їх актуальність пояснюється наступними факторами:
У сучасній класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я від 2002 р. представлена велика кількість доброякісних пухлин яєчників з поділом їх на групи і підгрупи за різними принципами. Найбільш часто зустрічаються у практичній гінекології та абдомінальної хірургії є:
Пухлиноподібні освіти
До них відносяться:
- Фолікулярна кіста, яка розвивається в одному яєчнику і частіше зустрічається у жінок молодого віку. Діаметр її складає від 2,5 до 10 см. Вона рухома, еластична, може бути розташована над маткою, позаду або збоку від неї, не схильна до злоякісного переродження. Кіста проявляється порушеннями менструальних циклів у вигляді затримки менструацій з наступними рясними кровотечами, однак після кількох (3-6) менструальних циклів вона самостійно зникає. Тим не менш, можливий перекрут ніжки пухлини яєчника, у зв’язку з чим при її виявленні під час УЗ дослідження необхідно постійне спостереження з проведенням УЗ біометричних вимірювань до її зникнення.
- Кіста жовтого тіла. При пальпації (мануальне промацування) живота вона має схожість з попередньою. Її розмір у діаметрі коливається в межах 3-6,5 см. В залежності від варіантів пухлини, при проведенні УЗД можуть визначатися однорідна структура, наявність поодиноких або множинних перегородок в кісті, різної щільності сітчасті пристінкові структури, згустки крові (приблизно).
Симптоматично кіста характеризується затримкою менструацій, мізерними кров’яними виділеннями з статевих шляхів, набухання молочних залоз та іншими сумнівними ознаками вагітності. Тому необхідно проведення диференціальної діагностики кісти жовтого тіла з ектопічної вагітністю. Можливий розрив кісти, особливо при статевому акті. - Серозна, або проста кіста. До проведення гістологічного дослідження її часто приймають за фолікулярну. Передбачається можливість малігнізації (малігнізація) серозні кісти, що остаточно не доведено. Кіста розвивається із залишків зародкової первинної нирки і являє собою рухливу плотноэластичное утворення діаметром близько 10 см, але іноді, хоча і дуже рідко, може досягати значних розмірів. Пухлина частіше виявляється в результаті перекрута її ніжки або під час проведення УЗД з іншого приводу. При цьому поряд з новоутворенням добре проглядається тканина яєчника.
Фолікулярна кіста
Кіста жовтого тіла
Епітеліальні пухлини яєчників
Вони являють собою найбільш численну групу, що становить в середньому 70% всіх новоутворень яєчників і 10-15% злоякісних пухлин. Їх розвиток відбувається строми (основи) і поверхневого епітелію яєчника. Епітеліальні пухлини зазвичай односторонні (двосторонній характер розглядається як підозра на малігнізацію), при пальпації — безболісні і рухливі плотноэластичной консистенції.
При значних розмірах здавлення сусідніх органів пухлиною відбувається в основному у підлітків, а у дорослих дівчат і жінок це буває вкрай рідко. Розлади менструального циклу епітеліальні освіти не викликають. Можливі перекрут ніжки пухлини яєчника, крововилив в капсулу або її дегенерація і розрив, що супроводжуються вираженим болем.
Пограничні пухлини
Серед епітеліальних утворень в класифікації виділена спеціальна група прикордонного типу: серозні, муцинозні (слизові), эндометриодные і змішані пограничні пухлини яєчників, прикордонна пухлина Бреннера і деякі інші види. Кожен з перших трьох видів включає пухлини різних типів, що залежать від структур, з яких вони розвиваються. Після видалення прикордонних утворень можливих їх рецидиви.
В результаті досліджень, проведених протягом останніх десятиліть, встановлено, що пограничні пухлини — це утворення низького ступеня злоякісності і попередники I-го та II-го типів злоякісних пухлин яєчників. Вони зустрічаються частіше у молодих жінок і діагностуються переважно на початкових стадіях.
Морфологічно для прикордонного типу пухлин характерним є наявність деяких ознак злоякісного росту: розростання епітелію, розповсюдження черевної порожнини і поразка сальника, збільшене число поділок клітинних ядер і атипія останніх.
Метод ультразвукової комп’ютерної томографії достатньо інформативним для діагностики пограничних пухлин. Критеріями є формування єдиних багатошарових щільних односторонніх утворень, іноді з ділянками некрозу (омертвіння). При серозних ж прикордонних пухлинах процес, навпроти, носить у 40% двосторонній характер, яєчники мають вигляд кістозних утворень з сосочковими структурами без ділянок некрозу всередині пухлини. Ще одна особливість серозних пухлин полягає в можливості їх рецидивування через багато років після оперативного лікування — навіть через 20 років.
Безпліддя серед жінок з пограничними пухлинами зустрічається в 30-35% випадків.
Ендометріоїдна кіста
Симптоми
Незалежно від того, доброякісне або злоякісне новоутворення, ранні суб’єктивні його прояви неспецифічні і можуть бути однаковими при будь-яких пухлинах:
При збільшенні розмірів пухлини вираженість будь-яких з цих симптомів зростає. Останні два симптому є досить рідкісним, але найбільш раннім проявом навіть невеликий за розмірами пухлини. На жаль, часто самими хворими і навіть лікарями ці ознаками не надається належного значення. Вони обумовлені розташуванням пухлини попереду матки або позаду неї і роздратуванням відповідних органів — сечового міхура або кишки.
Крім того, деякі види кіст, що розвинулися з зародкових, статевих або, рідше, жироподібних клітин, здатні продукувати гормони, що може виявлятися такими симптомами, як:
- відсутність менструацій протягом кількох циклів;
- збільшення клітора, зменшення молочних залоз і товщини підшкірної клітковини;
- розвиток вугрової хвороби;
- надмірний ріст волосся на тілі, облисіння, низький і грубий голос;
- розвиток синдрому Іценко – Кушинга (при секреції глюкокортикоїдних гормоновопухолями яєчників, що виходять з жироподібних клітин).
Ці симптоми можуть з’являтися в будь-якому віці і навіть під час вагітності.
Розвиток метастазування на пізніх стадіях ракових пухлин призводить до появи випоту в черевній порожнині, слабкості, анемії, задишці, симптомів кишкової непрохідності та іншим. Часто симптоматика серозних пограничних пухлин мало чим відрізняється від симптомів метастазування ракових пухлин яєчників.
Симптоми при перекруте ніжки пухлини
Перекрут ніжки пухлини яєчника може бути повним або частковим, виникати як при доброякісних і прикордонних, так і при злоякісних новоутвореннях. До складу хірургічної (в протилежність анатомічної) ніжки входять судини, нерви, маткова труба, ділянка очеревини, широка зв’язка матки. Тому виникають симптоми порушення живлення пухлини і відповідних структур:
- раптові виражені односторонні болі в нижніх відділах живота, які можуть поступово зменшуватися і набувати постійний характер;
- нудота, блювання;
- здуття живота і затримка акту дефекації, рідше — дизуричні явища;
- блідість, «холодний» липкий піт;
- підвищення температури тіла та збільшення частоти пульсу.
Всі ці симптоми, крім першого, не є постійними і характерними. При частковому перекруте їх вираженість значно менше, вони навіть можуть зникнути зовсім (при самостійній ліквідації перекрута) або виникати повторно.
Лікування пухлини яєчників
Результатом діагностики доброякісних пухлин яєчників діаметром більше 6 см або зберігається довше півроку, а також будь-якого злоякісного освіти є хірургічне лікування. Обсяг оперативного втручання залежить від типу і виду пухлини. При злоякісної — здійснюється екстирпація матки з придатками і частковою резекцією великого сальника лапаротомическим доступом.
При наявності доброякісної пухлини враховуються гістологічний тип пухлини, вік жінки, її репродуктивні і сексуальні можливості. В даний час все частіше операція по видаленню пухлини яєчника здійснюється лапароскопічним методом, що дає можливість забезпечити пацієнта умовами збереження високого життєвого якості і швидкого повернення до звичного родинного та соціального життя.
При виявленні доброякісних пухлин у репродуктивний період мінімальний обсяг операції — резекція (часткове видалення) яєчника або одностороння аднексэктомия (видалення яєчника і маткової труби). У разі пограничних пухлин в періоді пери – і постменопаузи обсяг операції той же, що і при злоякісної пухлини, але в репродуктивному віці можлива тільки аднэксэктомия з подальшою секторальної (висічення ділянки тканини) біопсією другого яєчника і за умови постійного спостереження у гінеколога.
Пухлиноподібні утворення (ретенційні кісти) іноді можуть бути видалені шляхом секторальної резекції яєчника чи вилущування кісти. Перекрут ніжки кісти є прямим показанням до екстреної операції в обсязі аднексэктомии.
Регулярні огляди лікарем жіночої консультації та проведення ультразвукових досліджень дозволяють в більшості випадків своєчасно діагностувати, лікувати пухлини яєчників, запобігти розвитку злоякісних новоутворень та їх метастазування.
loading…