Абсцес нирок

Зміст

  • Основні причини патологічного процесу
  • Симптоми
  • Алгоритм діагностики
  • Допомога хворим з абсцесом нирки
  • Профілактика
  • Висновок

Гнійні процеси будь-якої локалізації завжди несуть в собі загрозу для здоров’я людини, адже можливо масивне надходження патогенних мікроорганізмів у кров’яне русло, що призводить до септичних станів і стає причиною летального результату.

Абсцес нирки являє собою порожнину з гнійним вмістом, яка утворюється в результаті руйнування (розплавлення) нормальної тканини інфекційними агентами. Ця порожнина завжди обмежена від оточуючих здорових тканин, однак при розвитку несприятливих факторів, можливий розвиток піонефрозу (великих гнійно-деструктивних процесів в органі).

Основні причини патологічного процесу

Виникнення абсцесу нирки найчастіше пов’язаний з таким захворюванням, як висхідний гострий пієлонефрит (гнійний варіант), при якому патогенний мікроорганізм потрапляє в орган з нижніх відділів сечовивідного тракту.

Крім цього, хвороба може бути обумовлена наступними причинами:

  • активним злиттям гнійних вогнищ (на тлі апостематозного пієлонефриту) або абсцедуванням ниркового карбункула;
  • тривале перебування конкременту в чашково-мискової системи нирки або просвіті сечовода (ускладнення сечокам’яної хвороби);
  • попереднє оперативне втручання з приводу СКХ (абсцес формується в ранній післяопераційний період);
  • травми або рани нирки (ножові, вогнепальні тощо);
  • метастатичний занесення інфекційних агентів з гнійних вогнищ віддаленій локалізації (наприклад, легенів при пневмонії або з серця при бактеріальному ендокардиті).

Абсцес нирки найчастіше одиночний і вражає тканині однієї нирки. При цьому він може локалізуватися в кортикальному шарі або в мозковій речовині органу. Можливий прорив порожнини в приниркову клітковину, що призводить до формування паранефрального абсцесу.

Іноді гній самостійно дренується через чашково-мискову систему (гній виділяється з сечею), рідше він виливається в черевну порожнину, що призводить до перитоніту.

Симптоми

Тільки у 30% хворих правильний діагноз встановлюється до хірургічного втручання, так як симптоми абсцесу нирки є неспецифічними, при цьому вони «ховаються» за проявами гострого пієлонефриту.

Якщо у пацієнта зберігається прохідність сечовивідного тракту, то в клініці переважають наступні симптоми:

  • раптова поява сильного болю в поперековій області різного характеру (тягнуть, ниючі, натягують і т. д.);
  • різке підвищення температури тіла до фебрильних значень (вище 38,5 ° с);
  • погіршення загального самопочуття, поява слабкості, апатії, нездужання (інтоксикаційний синдром);
  • частішає пульс і дихання.


При наявності гнійного вогнища в тканинах нирки завжди є яскраві прояви синдрому інтоксикації і астенії

Якщо на тлі абсцесу нирки порушується прохідність сечовивідних шляхів і природний дренаж сечі, то в клінічній картині захворювання спостерігаються наступні симптоми:

  • виражена температурна реакція (температура тіла досягає значень 40 ° с і вище);
  • загальний важкий стан хворого, різко частішає пульс і частота дихання, характерні потрясывающие озноби, сильне нездужання і адинамія;
  • пацієнти скаржаться на постійні дифузні головні болі, нудоту і напади блювоти (на піку больових відчуттів);
  • в проекції ураженої нирки є інтенсивні болі, які турбують хворого постійно і носять розпираючий характер.

Якщо у пацієнта спостерігаються множинні абсцеси однієї або обох нирок, то в клініці переважають симптоми важкого сепсису і гострої ниркової недостатності.

Алгоритм діагностики

При об’єктивному огляді пацієнта звертають на себе увагу бліді шкірні покриви, які покриті холодним і липким потом. Частота дихання і серцевих скорочень перевищують нормальні значення, що свідчить про вираженому интоксикационном синдромі. Такі хворі, як правило, трохи загальмовані і апатичні, їх стан наближається до важкого або вкрай важкого.

При пальпації визначається збільшена нирка, яка різко болюча. Симптом постукування в проекції ураженої нирки позитивний. Якщо абсцес поширюється з ниркових тканин на поверхню парієтальної очеревини, то виникають позитивні перитонеальні симптоми.


Якщо розміри гнійника досить великі, то лікар може визначити його за допомогою пальпації в проекції органу

Лабораторно-інструментальна діагностика полягає в проведенні наступних досліджень:

Гнійний паранефрит

  • загальний аналіз крові (спостерігається підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів і зсув нейтрофильной формули вліво, анемія різного ступеня вираженості);
  • загальний аналіз сечі (мікрогематурія, протеїнурія, бактеріурія, лейкоцитурія спостерігається при прориві гнійника в чашково-лоханочный апарат ураженої нирки);
  • біохімічний аналіз крові (у пацієнта визначають рівень загального білка і його фракцій, креатинін, сечовину, фібриноген, СРБ та інші);
  • аналіз сечі по Нечипоренко (завдяки процедурі, оцінюється кількість еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів у сечовому осаді, що необхідно для діагностики інфекційного процесу);
  • оглядовий знімок нирок і органів сечовидільної системи (на стороні ураження відзначається збільшення тіні нирки, а також відсутність контурів поперекової м’язи, вибухання ниркової тканини в місці локалізації абсцесу);
  • екскреторна (внутрішньовенна) урографія (визначаються порушення видільної функції ураженої нирки і обмеження її рухливості на вдиху, деформація чашково-лоханочного апарату);
  • УЗД нирок (дозволяє оцінити локалізацію гнійного вогнища, його розміри і т. д.);
  • КТ нирок або МРТ з контрастуванням (візуалізуються множинні порожнини розпаду, оточені фіброзною капсулою, що обмежує їх від здорової тканини, оцінюється розмір патологічного вогнища, його розташування, поширення в суміжні органи і т. д.).


Ультразвукове дослідження займає провідне місце серед методів діагностики, завдяки яким можна візуалізувати вогнище деструкції та абсцедування

Допомога хворим з абсцесом нирки

Лікування захворювання тільки оперативне, тобто всім хворим показано екстрене хірургічне втручання, об’єм якого визначається розміром абсцесу, його локалізацією та протяжністю, загальним станом хворого та іншими критеріями.

В даний час широке застосування отримали операції з використанням ендоскопічного обладнання (лапароскопія). Даний вид хірургічного втручання не тільки є малоінвазивним, але також дозволяє одночасно видаляти гнійний вогнище і проводити ряд діагностичних процедур (наприклад, забір біопсійного матеріалу).

Коли абсцес локалізується безпосередньо під нирковою капсулою, він добре візуалізується, що дозволяє досить легко його розкрити і дренувати. Розтин роблять максимально широким розрізом, щоб лікар міг зробити повне видалення гною та некротичних мас.


Ендоскопічне видалення абсцесу дозволяє пацієнтові в максимально короткі терміни повернутися до звичного способу життя і відновити його працездатність

Якщо у пацієнта є проблеми з дренажем сечі за сечовипускальному тракту, в кінці операції йому встановлюють нефростому. В обов’язковому порядку після того як весь вміст з порожнини буде видалено її промивають розчинами антибіотиків і антисептиків.

Якщо у пацієнта абсцес має великі розміри, відбувся його розрив в черевну порожнину або стан хворого розцінюється як важкий, тоді вдаються до відкритого хірургічного доступу (лапаротомія).

Отримала своє поширення крізьшкірна пункція абсцесу і його дренаж (під ультразвуковим контролем). В подальшому пацієнтам встановлюють систему, за допомогою якої порожнину промивають і обробляють антисептиками та антибактеріальними засобами.


Коли абсцес розташовується поверхнево, то можливо його розтин і видалення вмісту за допомогою черезшкірної пункції (під обов’язковим контролем ультразвуковим пристроєм)

Одночасно з оперативним лікуванням, всім хворим призначається велика консервативна терапія, яка включає в себе:

  • внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії (найчастіше одночасно призначають препарати різних фармакологічних груп);
  • масивна інфузійна і дезінтоксикаційна терапія і т. д.

Профілактика

Заходи щодо профілактики виникнення абсцесу нирки зводяться до наступного:

  • своєчасна діагностика і лікування інфекційних процесів в органах сечовидільної системи, а також видалення гнійних вогнищ будь-якої локалізації;
  • регулярне спостереження у лікаря і проходження щорічних профілактичних оглядів (пацієнти, які перенесли гострий пієлонефрит, підлягають диспансерному спостереженню);
  • важливо виключити будь-травматичне вплив на нирки;
  • необхідно проводити заходи по загальному зміцненню імунного статусу (поступове загартовування, правильне харчування, достатня фізична активність, прийом імуностимулюючих препаратів та вітамінних комплексів і т. д.).

Висновок

Абсцес нирки – захворювання, яке несе пряму загрозу життю та здоров’ю пацієнта, що вимагає негайного лікування. Воно є прямим показанням для оперативного втручання, так як лікування тільки консервативними методами загрожує летальним результатом. Прогноз захворювання залежить від того, як швидко пацієнту буде надана спеціалізована медична допомога.

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment