Сифіліс у жінок під час вагітності – це пряма небезпека вродженого сифілісу для майбутньої дитини, що є не просто загрозою його здоров’ю, але і його життя. Саме цей факт зобов’язує кожного лікаря-гінеколога направити на обов’язкове обстеження на сифіліс всіх вагітних жінок.
Аналіз роблять не менше трьох разів, у тому числі при постановці на облік по вагітності в жіночій консультації та незадовго до пологів.
Сифіліс у вагітних
Це захворювання завжди є небезпекою для дитини вже в утробі матері. Сифіліс може стати причиною мимовільного викидня або передчасних пологів. Навіть, коли пологи відбуваються у строк, дитина може бути мертвонародженим з ознаками вродженого сифілісу або з ознаками природного розкладання в утробі.
Збудник сифілісу потрапляє до плоду, проникаючи через патологічну плаценту (сифіліс плаценти). При цьому в ній відбуваються істотні зміни: ворсинки хоріона товщають, є багато сполучної тканини, а просвіт кровоносних судин значно зменшений або повністю відсутня.
Також плацента надмірно збільшується в об’ємі, стає блідо-рожевого відтінку і має підвищену щільність.«Дитяче місце», уражене сифілісом, може бути важче в 2 і більше разів, ніж у здорової вагітної жінки.
В таких умовах мимовільний викидень трапляється в період 24-28 тижні вагітності із-за того, що в організм майбутньої дитини не надходять потрібні поживні речовини і кисень.Саме тому більшість гінекологів і венерологів вважає, що вагітність і сифіліс – речі несумісні.
Отже, якщо плід, заражений в утробі матері сифілісом після народження не гине, в його центральній нервовій системі і внутрішніх органах можливі значні зміни. Але буває і так, що всі симптоми вродженого сифілісу проявляються лише через кілька років після появи дитини на світ.
Сифіліс і сам момент пологів – досить проблемний процес, оскільки або передчасні пологи з мертвонародженою дитиною, або ж інфікування дитини сифілісом може статися під час нормальних пологів, якщо зараження матері відбулося в останньому триместрі, і плід в утробі не встиг підхопити вірус.
Аналізи на сифіліс під час вагітності
Аналізи на сифіліс вагітні жінки здають три рази: спочатку при постановці на облік по вагітності в гінеколога в жіночій консультації, потім на 28-30 тижня і в підсумку на 36 тижні вагітності.
Спочатку проводяться такі нетрепонемні тести, як реакція Вассермана (RW) та її сучасні аналоги (більш чутливі і якісні) – РПР, ВДРЛ. Якщо збудник сифілісу є в організмі вагітної – вони завжди дають позитивний результат. Однак ці ж тести можуть свідчити про хибно-позитивний сифіліс у вагітних, оскільки вони неспецифічні і можуть давати позитивну реакцію при інших захворюваннях.
У разі позитивного результату RW обов’язково проводяться ще й трепонемные тести (РІФ, РІБТ, ІФА, РПГА), які бувають позитивними тільки при захворюванні сифілісом. Ці тести виявляють антитіла до збудника сифілісу – блідою трепонеме.
До недоліків цих тестів відносять той факт, що вони можуть показувати позитивний результат до кінця життя і після якісного лікування сифілісу.
Для того щоб дати незаперечне підтвердження діагнозу «Сифіліс», має бути позитивна відповідь на один нетрепонемный тест (наприклад, RW) і два нетрепонемных (наприклад, РПГА та ІФА).
Лікування сифілісу у вагітних жінок
Терапія сифілісу виявляється вагітній жінці у другому триместрі вагітності (з 20 по 24 тиждень), оскільки це найбільш безпечний період для плода. Вважається, що зараження плоду сифілісом до 24 тижня вагітності не відбувається.
Для лікування сифілісу у вагітних призначають антибіотикотерапію пеніцилінової групи за схемами, спеціально розробленим для жінок у період вагітності.
Вагітність і пролікований сифіліс
Сифіліс під час вагітності передається плоду через організм матері, заражений його збудником, проникаючи через плаценту. Чим довший часовий відрізок між моментом інфікування жінки і настанням вагітності і чим інтенсивніше вона отримувала необхідну терапію до вагітності і під час неї, тим нижче вірогідність зараження плода, його внутрішньоутробного завмирання або появи на світло з вродженим сифілісом.
Чи можна народжувати жінці, переболевшей сифілісом? Так, це не заборонено, при тому, що можливо і народження здорового малюка. Оптимальним терміном для планування зачаття гінекологи вважають два–три роки після терапії сифілісу.
Якщо ж, незважаючи на попереднє лікування сифілісу, в період вагітності у доктора є припущення на присутність інфекції, вагітна жінка з 20 по 24 тиждень терміну отримує відповідне лікування, після чого за нею ведеться ретельне спостереження, з вивченням повторних аналізів на сифіліс. Все це дає можливість виносити і народити здорового малюка.
Не варто забувати і про профілактиці сифілісу при вагітності. Планування народження нового життя потрібно поєднувати в першу чергу не з підбором імені майбутньої дитини, а з повним попереднім обстеженням майбутніх батьків на різні захворювання. Якщо у одного з подружжя раптом діагностують сифіліс, проводиться ретельне обстеження другого з подружжя, за підсумками якого подружжю або одному з сімейної пари призначається відповідне лікування.
Якщо жінка поки не планує вагітність, їй однаково не буде зайвим заздалегідь потурбуватися про захист від сифілісу та інших ЗПСШ шляхом захисту статевого акту, наприклад, презервативами. Інші способи контрацепції може підібрати особистий гінеколог.